关于心力衰竭与用β1受体阻滞剂的一点困惑。

心衰用β受体阻滞剂的治疗方法是新近才提出了，很多医生并不敢使用或者用量不够，这就是因为不理解心衰的病理生理而只从表面理解了心衰和β-BLOCKER的降低心脏功能的作用，认为其可以加重心衰。心衰的产生是因为心脏泵血或者舒张的功能受损，而此时心脏多经过代偿也就是说有心肌肥厚。此时心脏交感神经末梢密度减少，β受体下调，造成心脏功能的恶化，而此时使用洋地黄类药物是可以增加心脏做工，但是并不能逆转心衰，所以多中心的临床研究都显示洋地黄无法降低心衰死亡率。而β拮抗剂可以占据β受体，长时间用药后使β受体上调，并且让心肌得到休息，如果在加上ACEI类药物逆转和防止心肌重塑的话，就可以在一定程度上逆转心衰进展，从而降低死亡率。而事实也的确如此。所以在NYHA的分期中前3期都推荐使用ACEI和βblocker。但是应该注意，NYHAⅣ级的病人并不推荐使用β拮抗剂，因为此时心脏功能太差，用了没等到代偿就死亡了，而且用β阻抗应该做到足量足疗程，否则不会有明显效果的。打死我了，希望你明白，可以参考心衰的病理生理和β阻抗剂的药理作用。谢谢，...