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心包填塞三联征临床表现和处理

急性心包填塞三个典型征象(Beck氏三联征):静脉压升高、动脉压下降、心音遥远。
临床表现:胸闷、烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、呼吸困难、甚至意识丧失。 2.体征:呼吸急促,可有紫绀。颈静脉怒张、脉快弱、血压下降、脉压差变小、中心静脉压增高、心前区有伤口(随呼吸或心跳有血液外溢)、心尖搏动减弱或消失,心音远弱。可有奇脉(吸气时脉搏明显减弱或消失,呼气终了时变强)。也可出现Kussmauis(吸气时颈静脉明显怒张)。
治疗:
1.心包穿刺术:可即刻缓解心包填塞症状,改善血液动力学。穿刺部位常取剑突下或心前区第四肋间入路。这对于钝性伤所致的心包填塞呈缓慢型发展者,心包穿刺治疗后在严密监护下可暂时观察。若再出现填塞症状,应考虑手术探查。
2.手术治疗:切开心包,清除心包积血或血块,解除心包填塞,修补心脏大血管损伤,清除血心包的出血来源。在抗休克治疗同时,对闭合性损伤致发展迅速的心包填塞,常有心脏损伤存在,同心脏贯穿伤一样,应立即手术。这些病例,即使心包穿刺治疗减轻心包填塞有效,也必须进行手术治疗。心包穿刺阴性,并不能排除心脏损伤,应根据体征及时手术探查。
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