如何鉴别第一心音与第二心音？

概述：
急性风湿性心脏病(心血管内科)是风湿热最重要的临床表现，风湿热约60-80%病例有心脏炎征象。风湿同时累及心内膜、心肌和心包，称为风湿性全心炎。临床表现主要有发热、心动过速、心脏增大、心音改变、杂音和/或心包摩擦音。风湿热是与A族乙型链球菌感染有关的自身免疫性结缔组织病，首次发作多在儿童和青少年，易反复发作引起心脏严重损害，必须按正规的治疗以控制风湿热并预防其复发，否则最终形成风湿性心脏瓣膜病，后果严重。
症状表现：
1.发病前1-3周，约半数病人先有咽峡炎或扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史；2.发热、多汗、乏力、轻度贫血和心悸、气促等；3.心动过速往往与体温不相称，心脏增大，心尖搏动减...

缺钾的严重程度与细胞内外钾浓度之差密切相关，又取决于低血钾发生的速度、持续时间及病因。长期应用利尿药所致的低钾多系逐渐形成，故临床表现不严重。短时间内发生的低钾可致猝死。血pH值及其他血电解质浓度也与症状轻重有关。严重低血钾伴酸中毒时，由于细胞内的钾移至细胞外，低血钾症状可减轻，如糠尿病酸中毒。但随着酸中毒的纠正缺钾症状可迅速加重。　　1.神经肌肉系统：当血钾低至2.5mmol/L时，神经肌肉症状即明显。肌无力常是最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。
　　2.消化系统：肠蠕动减弱。轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、...

血清钾低于3．5mmol／L即为低钾血症。见于长期进食不足，应用速尿等利尿剂、肾小管酸中毒等肾排钾过多，静脉补液中钾盐不足及呕吐、肠瘘等消化道失钾过多。
诊断要点
1．轻者倦怠，烦躁不安，可有吞咽困难，重者反应迟钝，精神不振，嗜睡，甚至谵妄或昏迷。
2．血钾低于3mmoI几时可出现软瘫，腱反射减退或消失，呼吸肌麻痹。
3．慢性重度缺钾，可呈弥漫性肌痛，伴肌纤维萎缩及肌球蛋白尿。
4．可有腹胀、口苦、恶心、呕吐、食欲不佳或肠麻痹。
5．心悸，第 l心音低钝，心律失常，可发生室扑、室颤而心跳骤停、死亡。亦可血压下降，心脏扩大或心衰。
6．可出现反常酸性尿，并发生低钾性碱中毒。
7．...

高血钾　　血清钾离子>5 mEq/L称为高钾血症,6~7 mEq/L为中度高钾血症,大于7 mEq/L为严重高钾血症。高血钾最常见的原因是肾衰,主要表现为乏力、心律失常等。患者血清钾离子升高的程度和临床表现决定治疗方案。
　　血钾轻度升高(5~6 mEq/L)的治疗:主要是促进血钾排出,① 利尿剂,如呋塞米40~80 mg静注;② 离子交换树脂。
　　血钾中度升高(6~7 mEq/L)的治疗:主要将血钾转移至细胞内,① 葡萄糖加适量胰岛素;② 碳酸氢钠,但对肾衰患者应联合应用。
　　血钾>7 mEq/L并伴有明显心电图变化的治疗:在将血钾转移到细胞内的同时,促进血钾排出。① 10%...

心肌炎在发病前，大多先有上呼吸道或肠道感染的病史，如发热、咽痛、咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道感染的症状，也可有腹泻等肠道感染症状。有时，还可伴有全身酸痛、乏力、食欲减退等症状。如果按感冒或肠炎治疗后，却又出现胸闷、心悸、乏力等症状，则很可能是病毒侵犯局部心肌引起的炎症所致，应作进一步检查。　　此外，偶有少数人的症状较重，心跳较快，心音低钝，同时心脏扩大，心电图检查可有心肌缺血现象，这种被称为“弥漫性心肌炎”，是一种危重的心肌炎表现。更严重的还会有气急、口唇紫绀、血压下降，甚至心跳特别缓慢，伴有面色苍白、昏厥等症状，这时必须采取紧急措施，及时治疗，否则会危及生命。
　　据有关统计，近年来，青壮年心...