反复呼吸道感染,别忽略了胃食管反流

   说起感冒,肺炎等疾病,大家往往自然而然的会把他们和呼吸道感染疾病联系起来,这样想没有错误.然而在儿科工作中,也常常会遇见一些以“反复呼吸道感染甚至发生难以解释的反复夜间哮喘发作,吸入性肺炎”等表现的孩子,这时要注意,应排除小儿胃食管反流这个疾病的可能。   胃食管反流,简单的说就是指胃或十二指肠内容物从胃反流入食管内。小孩子,在生长发育期间都有个生理性胃食管反流的时期,原因是婴儿贲门局部括约肌发育不全,无器质性病变,多在生后18个月内逐渐好转。生理性胃食管反流,最常见于年龄在6月之内儿童,主要表现为发生在进食后的无痛性反流,生长与发育不受影响,随着年龄增长,反流停止。
   而病理性反流常有解剖学的异常或继发性病变,引起一系列消化系统甚至合并呼吸系统症状,这就要引起注意了.如小婴幼儿顽固性呕吐和生长发育迟缓、反复不愈的呼吸道感染(如咳嗽甚至喘息症状等);年长儿会出现类似成人的胸骨后烧灼感、反酸,也会单独出现反复咽痛和长期咳嗽,或难以解释的反复夜间哮喘发作等。
   我们知道,气管和食管在人体是两个不相通的管道,为什么反流后会引起呼吸道感染呢?先来说说食管反流的原因,我们可以把食管下端区域想象成一扇门,进食后,食管蠕动波产生的压力帮助食物推移入胃,由于括约肌的作用“门”迅速关闭,不使食物回到食管。所以多种原因引起的这扇门关闭障碍均可出现反流。目前公认的主要原因:(1)食管下端括约肌功能不全。(2)食管蠕动和廓清能力下降。(3)胃排空延迟,胃内压增高。(4)一些解剖因素(如食管裂孔疝、食管腹腔段过短、胃食管角过钝和贲门部黏膜皱褶的抗反流作用减低等.
   而胃食管反流发生呼吸道感染的原因取决于多种因素,如反流物被吸入呼吸道而导致呛咳、吸入性肺炎、窒息等。因病儿喉部、气管及支气管对刺激特别敏感,较大儿童可表现为反复呼吸道感染及慢性支气管炎,胃酸刺激支气管、细支气管而发生痉挛,导致哮喘,因反复呕吐及误吸而使呼吸道炎症迁延不愈。
   如孩子出现以下情况,要考虑是胃食管反流病的可能:
①婴幼儿反复发作吸入性肺炎、哮喘、气管炎、肺不张。
②迁延不愈的呼吸道感染伴有反复呕吐,尤以进食后平卧时明显...

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