吴永刚
 
    近日会诊一例患者，该病少见，却是神经科的疑难症，先将具体情况介绍如下，以供同道参考。
 
    彭XX,男，69岁，退休，广东揭西。
    2009年12月23日会诊
   【现病史】该患因下肢静脉曲张于2009年11月24日入住深圳市某镇人民医院，于11月27日行左侧大隐静脉高位结扎+剥脱术。术后2日出现头痛、头晕、呕吐、非喷射性，无发热。当地医院对症处理（具体不详），症状好转。12月3日出现意识模糊，不能言语，间有烦躁，有认知障碍。急查生化：K：2.38mmol/L、Na：92.9mmol/L、cl：61.9mmol/L、Ca:0.76mmol/L。遂转入深圳市某区人民医院神经内科。进行性出现四肢瘫痪，言语不能，查MRA示：急性脑梗塞（左侧基底节区、双侧额叶脑沟），经常规治疗症状未见明显改善，于12月22日我院门诊以“急性脑梗塞”收入综合病区进一步治疗。23日请求会诊。
 
   【刻诊】 意识清楚，情绪激动，烦躁不安，不能言语，不能进食，四肢瘫痪。
    神经科查体：意识清，查体欠合作，勾引障碍，吞咽障碍，颈软无抵抗，双瞳孔等大同园，直径2mm，对光反射存在。伸舌不能，咽反射弱，右上肢肌力0级、左上肢级双下肢肌力2级强，四肢肌张力低下、腱反射弱，四肢病理征（双上肢罗嗦雷姆征、双下肢巴彬斯基征）阳性，脑膜刺激征（-），余则未引出。舌质淡苔薄脉沉细。
    辅助检查：急查MRI未回报。各项生化检查：正常。
    既往史：高血压病史20余年，否认冠心病、糖尿病病史，否认肺结核等传染病史。
 
   【分析】该患是一老年患者，是急性发病，初期是头痛、头晕、恶心、呕吐，临床症状进一步加重，呈意识模糊，不能言语，吞咽困难，四肢瘫痪。转入医院曾以急性脑梗塞诊治。该患的主要神经缺失症状：情绪烦躁、构音困难、吞咽障碍、伸舌不能，四肢肌力弱（右上肢0级），肌张力低下，腱反射弱，但四肢病理征（...