心外科应知应会 1．心脏病人胸痛的原因是什么？有何特点？
心脏病引起的胸痛有心绞痛与一般胸痛，前者大多位于胸骨后或心前区，少数在剑突下， 常因体力活动诱发或加重，呈压榨感，可放射至左肩、左臂或其他区域，可因体力活动或体位改变诱发或加剧，休息、改变体位或含服硝酸甘油后缓解或好转。
（1）       常见心绞痛的原因和病变
1）  冠状动脉病变或畸形  常见为冠状动脉粥样硬化性心脏病，因冠状动脉血流量减少和心肌缺血引起，其次为先天性冠状动脉畸形，如冠状动脉起始于肺动脉、冠状动静脉瘘、冠状动脉或其分支缺如畸形等。其他病变有冠状动脉血栓、冠状动脉炎症等。
2）  因心脏工作量增加，心肌肥厚，心排出量降低或冠状动脉灌注不足，或血氧饱和度降低，使心肌需氧量与冠状动脉血流量间失去平衡，产生相对性冠状动脉供血不足，导致心肌缺血性疼痛，例如严重主动脉瓣狭窄和关闭不全，重度二尖瓣狭窄，肺动脉瓣狭窄，肺动脉高压以及发绀型心脏病等。
3）  主动脉窦瘤破裂可产生突然的心前区剧痛，并常合并有心力衰竭，明显的呼吸困难和休克。
4）  此外因血管内皮细胞功能异常（如前列环素、内皮依赖松弛因子减少、内皮素增加等）所致的血小板黏附、聚集和冠状动脉痉挛等亦参与心绞痛的发生。
（2）       常见胸痛的原因和病变
1）  巨大主动脉瘤压迫或侵袭临近器官或组织所引起。升主动脉瘤压迫胸骨可产生胸骨后疼痛；弓部主动脉瘤的疼痛大多位于胸骨后左侧或胸骨上凹，可放射到颈部和左上肢；降主动脉瘤的疼痛多发生于胸骨下部；腹主动脉瘤的疼痛则在脐周偏左方；夹层主动脉瘤大多发生于主动脉根部和升主动脉，疼痛位于胸骨后、心前区以及胸背部。
2）  急性心包炎的疼痛位于胸骨后和心前区，可向左肩、颈部和腹部放射。深呼吸、躯体上部活动以及左侧卧位时疼痛可加剧。坐位或前倾位可以减轻。
 
2．心血管外科常见心律紊乱有哪些？
常见有：
（1）       窦性心动过速  除窦率超过100次/分外，其图形与正常窦性心电图相似。有窦性P波，P-R间...