乙肝抗病毒治疗的担忧 解放军302医院医学博士刘士敬（100039）
 
河北霸州的乙肝患者赵某某，患乙肝已经十多年了，六年前开始进行正规的抗病毒治疗，起先使用干扰素治疗一年，没有什么效果，之后改用拉米夫定治疗一年多，开始效果还不错，最后病毒指标又转阳，化验检查YMDD，证实发生了变异，又改用了阿德福韦，一年后又发生了变异，最后改用恩替卡韦，效果依然不佳，不幸的是最近的乙肝病毒DNA序列化验结果显示该患者的前C区已经发生了变异，所有核苷类似物的变异位点都有1~3个位点出现了突变，这种情况真是令人无奈和担忧，下一步该怎么办？还又药可用吗？据资料显示，正在欧美试验的替诺福韦可以更好的解决病毒变异问题，但是情况是否属实，什么时候这个新药才能在中国使用。乙肝抗病毒治疗在中国使用已经有十多年的历史了，不少患者从中受益，但是也有不少像赵某某这样的患者在付出沉重的代价之后，颗粒无收的例证。迄今为止国内外一致认为乙肝抗病毒治疗尚不成熟，并且存在许多尚难解决的难题。如果乙肝患者不分青红皂白纷纷涌入抗病毒治疗的行列，必定会发生许多难以预料的严重后果。
担忧之一：抗病毒治疗的整套理念是欧美洋人提出的，并不断推出各种药物，将这些理念和药物向全世界输出的“战略”。目前抗病毒治疗的理念已经深深植入全世界的每个角落，进口洋药已经占领了多半市场，国药逐渐失守。（相关资料参考医药经济报；2008-4-29，2008-5-6：四家跨国药企乙肝治疗药营销进入概念大战等两篇相关文章， 2008-5-6中国医药报：乙肝药物市场规模日渐增长）。
担忧之二：一支进口长效干扰素（我国尚无国产）1千多元，一个疗程大于1年，累计7万元左右；核苷类似物每天吃1片，1片15~38元，持续2年以上时间，有的甚至于终身，这样的花销，有多少国民能够承受得了。
担忧之三：花了这么多钱，疗效并不理想。根据权威资料显示，使用最好的干扰素，对于亚裔人种（我国以乙肝病毒基因分型B、C型为主的）的乙肝患者，有效应答率也不会超过50%，能够使乙肝病毒彻底清除者，超不过10%。如果使用核苷类似物治疗，乙肝病毒DNA有可能在短时间内转阴，但是乙肝病毒e抗原与e抗体的血清学转换迟迟不出现，只要不出现这种血清学转换，治疗就要坚持下去，治疗终点遥遥无期。使用核苷类似物治疗几乎没有见到乙肝病毒...