射频等离子刀在上呼吸道阻塞性疾病中的应用
[摘　要]　射频等离子刀是一种利用射频对深部组织造成损伤,并进一步使组织体积缩小的外科技术。本文就射频等离子刀的原理及其在耳鼻咽喉科上呼吸道阻塞性疾病中的应用作一综述。
射频等离子刀是一种外科技术,早在1974年Sweet和Wepsic就用射频(RF)治疗三叉神经痛,以后RF又逐渐应用于心脏外科、泌尿外科、肿瘤科等领域[1～4]。近3年来也开始应用于耳鼻咽喉科。首先由Powell等[5]用RF在离体及活体动物舌组织进行试验,证实了用RF减小舌根体积的可行性及安全性,其后RF开始在临床上被用来对上呼吸道阻塞性疾病进行治疗,包括RF软腭缩小术、下鼻甲粘膜下部分切除术及舌根缩小术。
【RF作用原理】采用双极技术,一极为针型电极插入组织中发放RF,另一极置于身体其它部位形成回路。RF使电极和组织间形成等离子体薄层,层中离子被电场加速,并将能量传递给组织,在低温下(<100℃)打开分子键,使靶组织中的细胞以分子单位解体,分解为碳水化合物和氧化物,造成组织凝固性坏死,称为低温烧蚀。坏死组织脱落或产生瘢痕收缩,便形成切割或减小组织体积的效果。由于治疗温度不高且RF能量随距离r增大迅速衰减(与r4成反比),损伤被局限于电极周围。
【RF软腭缩小术】此项治疗适用于18～65岁、习惯性打鼾或轻度阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)、上呼吸道主要阻塞部位在软腭水平的患者。下颌过小、有软腭手术史、凝血障碍、安置起搏器者及孕妇为禁忌症。治疗于局麻下进行,先以20%苯佐卡因喷咽,再以0.25%～0.5%布比卡因或1%～2%利多卡因3～5ml于软腭中线注射。在后鼻棘与悬雍垂根部之间的软腭中线上选一作用点,将RF的针型电极插入粘膜下层,发放RF1～3分钟(465Hz,600～700J)。一次治疗不满意者可在3～4周后于软腭中线其它部位或中线两侧再行治疗。应避免同一作用点的重复治疗。当患者家属对患者打鼾程度的VAS评分小于3时治疗结束[6～9]。Powell和Coleman分别报道患者的平均治疗次数为3.6次和2.3次。与治疗前相比,治疗后总体睡眠最低食管内压(Pes)负值明显减小,呼吸紊乱指数(RDI)、呼吸暂停指数(AI)亦降低,睡眠效率指数(SEI)升高,表明患者睡眠呼吸紊乱得到改善;X线头颅测量显示后鼻棘到悬雍垂距离(PNS-...