Lund concept在创伤性脑损治疗的作用
Lund定义：颅内容积(即Lund concept,Lund概念)调节是决定了颅脑创伤存活的主要指标。它取决于毛细血管的液体交换,不同于其他毛细血管液体交换之处在于血脑屏障( blood - brain bar2rier,BBB)是非常复杂的半透膜结构,是脑容积重要的调节器官。脑组织自身容量调节包括脑脊液生理调节、脑血流量( cerebral blood flow, CBF) 和脑血容量( cerebral blood volume, CBV) 共同确定颅内容积。CBF调节的基本功能是连续提供葡萄糖和氧气,可以保证脑组织高能量代谢,还对颅内压有重要作用,调节毛细血管静力压和CBV (主要是静脉部分) 。相关的重要调节机制包括: 自动压力调节、CO2 调节和代谢调节。在神经外科,自身调节通常解释为当CPP降低时,大脑防止CBF减少的一种机制。控制性过度换气调节CBF中的CO2 含量,是通过收缩pH 依赖的毛细血管前阻力静脉获得的,通常可以使CBF非常容易而迅速地减少,同时显著降低CBV,但会引起持续低碳酸血症。如果脑血管CO2 反应性受损,最严重的损害是CBV降低不显著而导致颅内压不能得到明显下降。注射巴比妥酸盐可以降低脑能量代谢,获得持续缩血管和降低CBV 作用。这种机制只在患者CO2 反应性正常时起作用,但持续大剂量巴比妥酸盐治疗会导致严重肺部、心血管和其他并发症。由于颅内70%CBV存在于静脉,通过药物作用可以将CBV降低到最低水平。双氢麦角碱(Dihydroergotamine,DHE)被认为既能显著降低外周容量静脉血量,使得STB I患者的颅内压下降,又能收缩动脉,不管CBF不变还是升高均能发挥作用,而且DHE能降低CO2 反应性受损的患者的颅内压。在体试验表明,DHE对容量静脉的作用较动脉明显。Lund概念焦点是颅内容积调节,由于脑组织和周围结构局限于颅骨腔内,根据公式V颅内= V血+ V大脑+ V脑脊液+V损伤,只要其中一项升高,都会引起颅内压增加。所有手术与非手术治疗颅内高压的目的就是降低其中一项或多项容积,从而达到降低颅内压的目的,其中手术治疗降低颅内容积,包括清除损伤组织的多少和脑脊液引流量。所谓Lund概念,又称为颅内压定向治疗,是由瑞典Lund大学神经外科医师和麻醉科医师组成的跨学科团队提出的,基于脑容积调节原则和通过限制流体静力压...
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