原发性胆汁性肝硬化诊断与治疗
原发性胆汁性肝硬化（PBC）是一种慢性肝内胆汁淤积性疾病,病理表现为进行性、非化脓性、破坏性小胆管炎,最终发展至肝硬化的自身免疫性疾病,发病原因和确切发病机制尚不完全清楚,多累及中、老年女性,男女之比为1∶9～10。以下证据提示可能与自身免疫有关：
一、PBC有家族聚集性,母女、姐妹可相继发病；
二、常合并其他自身免疫性疾病,如干燥综合征、破皮病等；
三、90%以上病人血循坏中存在抗线粒体,约60%存在抗平滑肌抗体,多数患者血清IgM升高；
临床表现：
一、皮肤瘙痒是比较特异性症状,可見于60%～70的患者,不少患者长期在皮肤科就诊,皮肤瘙痒可出现病程的任何阶段,多呈间歇性,夜间较重。随病情进展可以逐渐消失。
二、约有70%的患者出现口干、眼干,可能同时合并有原发性干燥综合征有关。也可能与PBC病人的自身反应性细胞毒T淋巴细胞相关抗原细胞攻击泪腺和唾液腺上皮造成腺体破坏关有。
三、50%的病人有肝脏肿大,30%有脾大,30%的病例有黄疸。皮肤可出现色素沉着和黄色瘤等。
四、骨质疏松发生率为20%,比年龄、性别相匹配的人群高32倍。与成骨细胞活性减弱、破骨细胞治性增强,维生素D吸收障碍有关。
五、可并发干燥综合征、雷诺现象、关节炎,甲状腺功能障碍,胆囊结石发生率可高达30%～50%。
实验室检查：大多数患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨基转移酶轻度到中度升高,一般不超过正常值5倍,反映胆汁淤积的指标硷性磷酸酶和谷氨酰转移酶（ｒ-GT）明显升高是本病的生化特点。早期血清胆红素可正常,高胆红素血症反映肝硬化的形成。
免疫学检查：抗线粒体阳性是本病最突出的免疫学指标,抗线粒体阳性的敏感性与特异性均为80%～90%,抗线粒体滴度≥1∶40，即为有意义的阳性。血清免疫球蛋白升高,抗平滑肌抗体、抗核抗体及类风湿因子在PBC中阳性率可高达20%～70%。
病程和预后：PBC是一种进展缓慢的疾病,可将分四个阶段。
第一阶段：无临床症状,肝功能检查正常,但抗线粒体阳性。80%左右病人将在5年内出现肝生化异常。
第二阶段：无临床症状,有肝脏生化异常（ALP、ｒ-GT升高）,5年内有80%的病人可出现PBC临床症状,此期可持续6年。
第三阶段：已出现临床症状,如乏力、皮肤瘙痒等。此期可持续10年。
笫四阶段：出现肝功能失代偿征象,如血清胆红素升...
一、PBC有家族聚集性,母女、姐妹可相继发病；
二、常合并其他自身免疫性疾病,如干燥综合征、破皮病等；
三、90%以上病人血循坏中存在抗线粒体,约60%存在抗平滑肌抗体,多数患者血清IgM升高；
临床表现：
一、皮肤瘙痒是比较特异性症状,可見于60%～70的患者,不少患者长期在皮肤科就诊,皮肤瘙痒可出现病程的任何阶段,多呈间歇性,夜间较重。随病情进展可以逐渐消失。
二、约有70%的患者出现口干、眼干,可能同时合并有原发性干燥综合征有关。也可能与PBC病人的自身反应性细胞毒T淋巴细胞相关抗原细胞攻击泪腺和唾液腺上皮造成腺体破坏关有。
三、50%的病人有肝脏肿大,30%有脾大,30%的病例有黄疸。皮肤可出现色素沉着和黄色瘤等。
四、骨质疏松发生率为20%,比年龄、性别相匹配的人群高32倍。与成骨细胞活性减弱、破骨细胞治性增强,维生素D吸收障碍有关。
五、可并发干燥综合征、雷诺现象、关节炎,甲状腺功能障碍,胆囊结石发生率可高达30%～50%。
实验室检查：大多数患者的丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨基转移酶轻度到中度升高,一般不超过正常值5倍,反映胆汁淤积的指标硷性磷酸酶和谷氨酰转移酶（ｒ-GT）明显升高是本病的生化特点。早期血清胆红素可正常,高胆红素血症反映肝硬化的形成。
免疫学检查：抗线粒体阳性是本病最突出的免疫学指标,抗线粒体阳性的敏感性与特异性均为80%～90%,抗线粒体滴度≥1∶40，即为有意义的阳性。血清免疫球蛋白升高,抗平滑肌抗体、抗核抗体及类风湿因子在PBC中阳性率可高达20%～70%。
病程和预后：PBC是一种进展缓慢的疾病,可将分四个阶段。
第一阶段：无临床症状,肝功能检查正常,但抗线粒体阳性。80%左右病人将在5年内出现肝生化异常。
第二阶段：无临床症状,有肝脏生化异常（ALP、ｒ-GT升高）,5年内有80%的病人可出现PBC临床症状,此期可持续6年。
第三阶段：已出现临床症状,如乏力、皮肤瘙痒等。此期可持续10年。
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