有机磷中毒昏迷没有呼吸的原因和救治
北京军区总医院植物人促醒中心 焦辉 （13070102305）
    昨天在山西晋城看了一名有机磷中毒昏迷8天和患者王巧玲，女性，34岁，当地人，8天前因服用乐果一小时后出现突然的呼吸心跳停止，到泽州医院急诊ICU经过洗胃，血透和阿托品治疗抢救后患者在病后的3天还有轻度的潜意识和手势，但是近几天一切反射消失，仍然在呼吸机辅助呼吸下维持着生命，当地的医生和专家会诊，已经让家属放弃治疗，因为患者没有自主呼吸，瞳孔散大，任何反射消失，已经进入脑死亡期。
   我们知道，有机磷中毒损伤大脑是迅速可怕的，因为它主要损伤脑的呼吸中枢和颞叶皮层，出现的呼吸停止和癫痫抽搐，病人的主要昏迷原因是不断的脑水肿出现，癫痫发作，严重的危及生命，为什麽救治不下来，很多病人在上呼吸机不到28天就死亡呢？原因就是不敢闯入脑水肿进入脑疝死亡的危险境地。
   我到后即刻展开腰穿检查，脑脊液压力出呼我的意料，压力400mmH2O，已经缢管（已经冒过正常压力管），脑脊液成微红色，说明有渗血。脑脊液蛋白正常，什麽原因？分析原因主要是患者脑水肿明显，而脱水治疗不够，当地医院是甘露醇125ml日二静点，患者脑压高的已经出现血管渗血现象，蛋白不高说明患者当时自缢时服毒药剂量不大。
    我认为救治这类患者的最早是挽救生命，脱机--脱下呼吸机，首先恢复患者自主呼吸，另外是促醒，原则已定，我就将给患者进行颅内压的ICP的检测，是脑脊液压力在300mmH20以下，这時给患者成功的脱下呼吸机，自主呼吸22-35次，到6小时后又重新接上呼吸机，等第二天在脱机，脱机时间逐渐延长。这样患者的生命肯定能挽救回来，下一步治疗是无生命危险的稳步治疗过程。
    在抢救昏迷患者和中毒患者我的也體會深深，医院的很多主任都知道我脱机的技术，叫我“神医”，我体会，不是“神医”而是胆量，在患者生命的垂危时刻，如果有人敢于与患者家属共同承担风险，患者家属极力配合，技术上掌握分寸和尺度，精心，用心的做好每一个环节才是能将患者呼吸机脱下来的关键。
   2007年关于让患者从生命垂危的时刻脱离呼...