一、案例回放
陈某，女，86岁，2009年5月20日入院，住院号239084。主诉：反复腹痛，伴全身乏力半月，加重4天。病史：半月前出现反复发热伴全身乏力，入住本院一内科，治疗好转后出院。5月16日出现腹部腹胀，自服麻仁软胶囊后解少许大便。5月19日腹痛加重，伴恶心欲呕。5月20日进食后呕吐胃内容物及少量痰涎，腹部X线透视提示小肠郁张。为进一步诊治，收入本院内分泌科。既往史：高血压病10年，糖尿病，冠心病，反复尿路感染，小便失禁4年余。诊见：神清，精神疲倦，腹部隐痛不适，少许腹胀，全身乏力，时有胸闷心悸，头晕，胃纳差，小便失禁，大便2～3天1次。查体：神清，心率86次/分，律不齐。腹部平软，广泛压痛，无明显反跳痛，肠鸣音正常。舌暗红、苔黄腻，脉沉结。实验室检查：
心电图：房颤；超声心动图：主动脉硬化，左房、右房增大，主动脉钙化并关闭不全（轻微），二尖瓣关闭不全（中度），三尖瓣关闭不全（中度），肺动脉关闭不全（轻度），肺动脉压力增高（轻度）左室收缩功能正常；B超示：双肾积液（轻度），双输尿管上段扩张，考虑中下段梗阻，膀胱炎声像；血分析：白细胞总数17.7×109/L，中性粒细胞比例0.873；血气组合提示代谢性碱中毒；生化8项提示低钾：2.03mmol/L；尿分析：白细胞增高，尿隐血阳性(++)，细菌数增高；尿培养：粪肠球菌感染；下腹部CT：右肾积水原因待查，肝脏囊肿。动脉硬化症，腰椎及椎间盘退行性变；甲状腺功能5项示低甲，血清总三碘甲状腺原氨酸
（TT3）0.83nmol/L，血清游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）2.65nmol/L；β2微球蛋白（β2-MG）1.4mg/L。
入院治疗：西医处理，持续低流量吸氧气，静脉滴注头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染；皮下注射胰岛素控制血糖；口服及静脉补钾；静脉滴注氨基酸营养支持、极化液营养心肌。中医药治疗按湿热辨证，予八正散加味，诸症未见改善，腹痛加重，并出现夜间烦躁，手足逆冷。5月22日主任查房。诊见：四肢发凉，胸腹灼热，腹痛，压之明显，口渴多饮，喜凉饮，昼日安静，夜晚烦躁，舌嫩红、苔黄白而腻中黑，脉沉浮重按有力。脉证合参，脾肾亏虚为本，瘀热燥实为标。治以茯苓四逆汤、四逆散、桃核承气汤、薏苡附子败酱散合方加减。处方：熟附子、干姜、边条参、柴胡、白芍、枳实、桃仁、桂枝、大黄各10g，炙甘草6g，茯...