产前、产时感染性肺炎


 新生儿肺炎可发生于宫内、分娩过程中,称为产前、产时感染性肺炎;或发生于出生后称为产后感染性肺炎。据统计.全世界每年约有200万新生儿死于新生儿肺炎。 
 
  产前、产时感染性肺炎:为胎儿在宫内或分娩过程中,通过血行传播或羊水感染所
致,多与产科因素有关,其临床表现与出生后感染性肺炎不同。
 
【病因】
 
   (一)血行传播途径  母孕期受病毒(如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒等)、原虫(如弓形体病)、细菌等感染,病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。
 
  (二)通过羊水感染  羊膜早破24小时以上成羊膜绒毛膜炎时.产道内细菌如大
肠杆
 
   菌、克雷白菌、李斯特菌、B族链球菌等上行导致感染,或胎儿在产前、产时吸人
污染羊水而致病。
 
【病理】
 
     产前感染性肺炎的肺病理改变广泛,肺泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少量红细胞镜检可见到羊水沉渣,如角化上皮细胞、胎儿皮脂和病原体等。
 
 【临床表现】
 
  (一)产前感染  多在娩出后24小时以内发病,婴儿出生时多有窒息,复苏后可
见呼吸快、呻吟、体温不稳定,反应差,逐渐出现肺啰音等表现。血行感染者常缺乏肺部体征,
而以黄疸、肝脾大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。X线胸片常显示间质性肺炎改变。脐血IgM可>200~300mg/L,特异性lgM 增高则更有诊断价值。通过羊水感染者,在国内以大肠杆菌等肠道杆菌为主,常有明显的呼吸困难和肺部啰音,X线胸片多显示支气管肺炎
 
 (二)产时感染  分娩过程中的感染需经过数日至数周潜伏期后始发病,如细菌性肺
炎常在生后3~5小时发病,Ⅱ型疱疹病毒感染多在分娩后5~10天出现症状,而衣原体潜伏期则长达3~12周。产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常差别较大,且容易发生全身感染。
 
【治疗】
 
  除保暖、供氧等外,应针对不同病原予以抗生素治疗:大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用丁胺卡那霉素和氨苄青霉素;重症或耐药感染者可用第3代头孢菌素;李斯特菌肺炎可用...

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支气管炎症状、病因及如何防治

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急性左心衰竭抢救预案

诊断要点:
1.    大多数病人有心血管病史。
2.    严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。
3.    两肺满布湿啰音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。
4.    X线胸片示肺淤血改变。
抢救措施:
原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉回流量,取坐位或半卧位,两腿下垂.
吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经20-50%的乙醇或1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫.
镇静:吗啡5-10mg或杜冷丁50-100mg肌注,严重发绀...

完全型心内膜垫缺损

完全型心内膜垫缺损的定义:       是由心内膜垫发育异常所致的一类心脏畸形,其形态特点是房室间隔消失,仅有一组房室瓣,而且在其上下方分别存在房间隔缺损和室间隔缺损。




 

发病率:
本病很少见,在各类心房间隔缺损病例中仅占5%。
 
临床表现:
一般而言,本病因同时有房室间交通和房室瓣关闭不全,临床表现较严重但是无特异性。
 
(一)症状  患儿通常在出生后即可表现出明显症状,如多汗、呼吸急促和喂养困难等,病情严重者,在新生儿期即可出现心衰和肺炎。
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