瘢痕治疗常用手术方法

各种皮片、皮瓣移植，皮肤软组织扩张术，其他组织移植和组织代用品的应用等为瘢痕的手术修复提供了多种选择。
1.直接切除缝合  是瘢痕最理想的手术方式。此法适用于形状规则的线状、椭圆形、三角形等较窄的瘢痕，且其周围组织较松弛者。
注意瘢痕组织在皮肤深层或皮下时，其范围常较表面所显示的大，故切除时应先用1%亚甲蓝在瘢痕组织外数毫米处画出切口线，以便能将瘢痕组织一次完全切除。由于皮肤缺损愈合时往往发生不同程度的收缩，所以瘢痕切除后所造成的皮肤缺损，往往比瘢痕的实际面积增大30%；有时由于一部分正常皮肤必须随瘢痕组织切去，所形成的皮肤缺损可能比原瘢痕的面积增加50%～100%，特别是严重的挛缩畸形，仅仅切开瘢痕组织，即可形成很大的创面。因此在瘢痕切除之前，手术者应有思想准备，即在缝合时可能比预计的更为困难。缝合前必须将皮下脂肪层从深筋膜上作广泛的潜行分离，以减少缝合后的张力。缝合时应分层进行，先予缝合深筋膜，再缝合真皮与皮下脂肪交界处，注意线头埋入组织深部而不向外凸出，最后缝合皮肤，使各层组织能严密平整对合而无死腔。
2.分次切除缝合  瘢痕范围较大，一次全部切除既不能直接缝合，又不宜植皮时，如在面、颈等暴露部位，分次切除常为切实可行的方法。
但应注意，即使分次切除，瘢痕的四周也必须有足够的松弛组织，否则，在瘢痕切除后进行拉拢缝合时，可能使邻近组织器官移位，造成畸形。前几次手术切口应设计在瘢痕范围内，以免在正常皮肤上形成新的瘢痕。由于瘢痕内切口愈合较差，一般将周围皮下组织充分潜行游离，然后再分层次对位缝合，在缝合前应充分减张，拆线时间应适当延长。一般两次手术间隔为3～6月，在原手术切口愈合良好而瘢痕周围组织较为松弛的情况下进行再次手术。较大瘢痕行分次切除时，也可先切除一侧瘢痕，这样在缝合时创缘一侧即为正常组织，愈合较好，不致发生术后伤口裂开。
3.皮肤游离移植  对于一般瘢痕畸形，在瘢痕切除、周围组织复位、畸形纠正后，所遗留的皮肤缺损均可用游离植皮的方法修复。此种手术操作较简便，一次手术即可满足要求，需时较短，为较大面积瘢痕切除、瘢痕挛缩畸形等修复时最常采用的方法。
注意应根据手术部位、皮源情况选用刃厚、中厚、全厚、真皮下血管网游离皮片，采用大张、点状、邮票状、网状等植皮方法。瘢痕的全部切除、挛缩的彻底松解、...