致死性心律失常的急诊处理新策略(二)

快速型心律失常 窄QRS心动过速
    窄QRS心动过速是指心电图显示心率>100次/分,QRS波群<120 ms(在走纸速度为25 mm/s的标准心电图中<3小格)。常见的有窦性心动过速、房性快速心律失常、心房颤动、心房扑动、多源房性心动过速、结性心动过速、房室结折返性心动过速和房室折返性心动过速等。
    急诊处理
    首先明确患者是否伴血流动力学障碍,分别给予不同处理。
    基础措施包括:①吸氧 面罩高流量给氧,监测氧饱和度,同时开放静脉;②评价心脑血管情况 包括意识状况,收缩压是否低于90 mmHg,是否有少尿、心绞痛、肺水肿;③心电监护,准备除颤;④刺激迷走神经;⑤静脉给予腺苷 如果刺激迷走神经无效,快速静脉注射腺苷6 mg,同时行心电监护,如果仍不成功,可每隔2分钟给腺苷12 mg连续3次,注意腺苷副作用,哮喘、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞或窦房结疾患患者忌用。
    血流动力学不稳定者的紧急处理
    如果患者出现收缩压≤90 mmHg、胸痛、心力衰竭、意识障碍、心率≥120次/分,应采取以下措施:①同步直流电复律,首次100 J,之后按需要递增,复律前可静脉注射安定10~20 mg;②必要时静脉注射胺碘酮150 mg(注射时间>10分钟),然后静脉滴注胺碘酮300 mg(滴注时间>1小时),或重复电复律。
    血流动力学稳定者的紧急处理
    主要措施包括:①首选药物为腺苷,无效者改静脉注射维拉帕米5~10 mg(注射时间>10分钟)或地尔硫卓0.25~0.35 mg/kg;②胺碘酮300 mg静脉滴注,1小时后可重复,尽量选用中心静脉。
缓慢型心律失常
    1.概述
      窦性停搏及病态窦房结综合征 正常人如遇窦性频率突然低于40次/分或窦性停搏超过2秒可出现黑朦,超过5秒发生晕厥,超过10秒出现阿斯综合征,严重的窦性停搏和病态窦房结综合征(sick sinus synd...

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谈早搏

心脏早搏,对每个风心病患者都不是陌生的,它的特征是,在心脏正常跳动的情况下,出现突然提前的心跳,或在号脉时感到有“停一下”的现象,这在医学上称为过早搏动(早搏)或期前收缩。所谓“停一下”实际并未停,而是提前的一跳往往较弱,没有传到号脉的手腕处,从而认为心跳停了一次。早搏是源于窦房结以外的异位起搏点提前发出激动,按异位搏动发生的部位,可分为房性、交界性和室性早搏,其中以室性早搏最为常见。按早搏发生的频率可分为偶发性早搏(<6次/分或30次/小时)和频发性早搏,常见的二联律与三联律就是一种有规律的频发性早搏。前者指早搏与窦性心搏交替出现;后者指每2个窦性心搏后出现1次早搏。
我不是医生,讲不出什...

最后一役的三大策略

消息与数据 1.屡跌屡买,基金连续两周抄底(在前面的文章提示过.年线是晃子志在抢筹) 2.中石油.兴业银行巨额限售股解冻 3.最新发布的QFII中国A股基金月报显示.QFII基金年前逆势增仓(增与减的鬼把) 4.美国股市小幅度整理,道指跌108点.纳指跌30点. 对于昨天的报复性上涨应该说是技术与消息的集合.天时地利人和的碰撞.但是根据盘后的仔细观察,判定本次大盘的急拉还只是属于反弹的初级阶段范畴.虽然盘中个股出现大幅度普涨,但主力封力度并不强烈,所以大盘短线冲高后个股的抛售压力依然会很大,所以需根据盘中看点备战最后一役. 第一关注中石油和兴业银行对盘面的影响.观察优质股的的...

6月13日即时★分析

的基础工业,也是航母编队投资的直接受益者;舰体.舰载机和武器装备的制造都将直接受益于航母编队建设 9:30 低开下杀 9:32 注意观察 9:36 矿产资源股.军工股.船舶工业股等出现抵抗 9:40 按技术面看,股指最好能补完前期的2656缺口,这样可以达到一石二鸟,一是考验趋势再砸出一批割肉盘,二补缺利于构筑大双底(即参考前一波起点2661) 9:45 航空动力.五矿发展.四创电子.中兵光电.中国重工.双环科技.中原特钢等暂时领先大盘 9:46 目前矿产资源股涨幅居前 9:48 铁道部消息,将于6月底开通的京沪高铁票价确定,最低410元,最高1750元,并将根据市场需求实行票价浮动政策.其实...
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