每日门诊中特殊病例-----系列之24(克隆恩病伴肛门狭窄)

今日就诊的患者中有1例特殊患者,是克隆氏病伴肛门狭窄的病人。克隆氏病是一种原因不明的疾病,其主要表现为全肠壁的非特异性肉芽肿性炎症,可侵及胃肠道的任何部位,而以回肠最多见,多呈节段性分布。克隆病表现比较多样,除了反复腹泻、腹痛、发热等表现,还常以肛旁周围脓肿、瘘管形成或关节痛等肠外表现为首发症状者,瘘管形成时内瘘可通向其它肠段或脏器,外瘘可经腹壁、肛周通向体外。
特殊病例简介:黄某  男  37岁
患者主诉外院痔注射术后大便逐渐困难变细8年来就诊。平时每天约1-2次大便,大便不干硬,细小,困难,便血色鲜红,多是大便表面附血及手纸擦血,稍疼痛。2004-7-9曾在外院行肠镜检查示克隆氏病、肛瘘。检查见肛缘7点约1.4*0.8cm赘皮,左侧见约直径4.5cm范围的皮肤质地硬,色稍暗,部分愈合后疤痕样改变,指检时触及肛管管壁坚硬,小指都不能通过,诉疼痛,指套附少量血迹粘液。患者今日来诊希望能行扩肛治疗,改善肛门狭窄的情况。
从以上病史资料及检查结果来看这是一个典型的肛门狭窄的病例。克隆氏病与肠内病变的部位、范围、严重程度、病程长短以及有无并发症有关。典型病例多在青年期缓慢起病,病程常在数月至数年以上。活动期和缓解期长短不一,相互交替出现,反复发作中呈渐进性进展,其并发症以肠梗阻最常见。克隆氏病累及的范围如果位于靠近肛门的直肠下段(甚至包括肛管),病变肠管充血水肿,肠壁增厚、僵硬并出现环状狭窄,甚至癌变。该病例就诊时主诉称“外院痔注射术后大便逐渐困难变细8年”,认为其肛门狭窄是在外院行痔的硬化剂注射后所导致,但从指检结果来看,患者肛管壁环状僵硬,毫无弹性,是比较典型的克隆氏病后改变,与注射后的局部硬结样改变不一样,给患者进行扩肛治疗的效果一般不会理想,本身已经增厚、僵硬的肛管难以通过扩肛的外力恢复原有的弹性和张弛度,更有甚者扩肛治疗如不谨慎,容易造成大出血或更加严重的肛裂。

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上海中佑肛肠医院提示大家:得了肛裂如何解决
  肛肠科疾病中疼痛感最强的莫属肛裂了,那肛裂了怎么办?肛裂的症状为排便时即可出现肛门灼痛,称为便时痛。便后数分钟可有缓解,成为间歇期。接着出现肛门括约肌收缩痉挛,又产生剧烈疼痛,可持续数小时至10余小时,成为括约肌收缩痛。当括约肌疲劳后肌肉松弛,疼痛才能缓解。这种起伏式的疼痛周期,是肛裂疼痛的特点。
  肛裂多由血热肠燥,大便秘结,排便过于用力,使肛门皮肤破裂,反复而发病。《医宗金鉴·外科心法要诀》中说:“肛门围绕,折纹破裂,便结者,火燥也。”扼要阐述了因热结肠燥,或因阴虚津亏而致大便秘结,...

肛裂治疗

导读:  肛裂作为常见的肛管疾患之一,是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人,严重肛裂对患者正常生活有非常大的影响。那么,肛裂怎么治疗呢?
在了解肛裂治疗方法之前,我们先一起重新认识一下肛裂。
肛裂是指肛管皮肤深及全层的裂开,形成梭形溃疡的病变。大多发生在肛管后壁正中部,少数在前壁正中部。一般仅发生一处,分为急、慢性两种。
各年龄段均可发生,多见于30~40岁中年人。女性多于男性。由于本病易反复发作,常伴发皮赘和肛乳头肥大,严重时引起肛管狭窄,形成肛裂三联征。
致病原因,至今尚未清楚。多认为与肛门括约肌的分布、痉挛以及血管因素有关。但大便干燥、秘结,常是本病的...

肛裂治疗方法

  肛裂病因
  多由血热肠燥,大便秘结,排便过于用力,使肛门皮肤破裂,反复而发病。《医宗金鉴·外科心法要诀》中说:\"肛门围绕,折纹破裂,便结者,火燥也。\"扼要阐述了因热结肠燥,或因阴虚津亏而致大便秘结,排便用力,使肛门皮肤裂伤,随后又继发感染,逐渐形成慢性、梭形溃疡。但也有因肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤等感染而发病。具体地讲,本病的发生主要与下列因素有关:
  1.解剖学因素:肛门外括约肌浅部,从尾骨起,向前至肛门后方。分为两束,沿肛管两侧向前围绕,至肛门前方,又相互联合。因此,在肛门前后都留有间隙。并且肛提肌的大部分均附着于肛管两侧,前后较少。可见,肛门前、后方不如两侧牢固,容易受损...

痛苦的肛门疾病炎性外痔

    目前公认炎性外痔是痛苦比较大的肛门疾病。因此,有必要探讨发病原因及病理生理过程。在对直肠颈动脉搏动与肛门疾病的研究中,发现炎性外痔内血栓分布与直肠颈动脉强度关系十分密切。
  齿线至肛缘区域即肛管皮肤部,此区有两种皮肤,括约肌间沟以上为变异皮肤,复以移行上皮。括约肌间沟以下为正常皮肤。动脉主要由起自阴部内动脉的肛门动脉,肛门动脉分三支,第一支向上,分布于肛提肌;第二支至肛门后方,分布于肛层韧带和外括约肌深部;第三支最粗大,分布于外括约肌中部。有时还有一支或有多支直接起自阴部内动脉至肛门前方,即括约肌前动脉,分布于外括约肌前部和会阴体,上述各分支一般均通过外括约肌浅、深之间达肛管粘膜下...

什么是肛裂

一、概述

肛裂是以肛门周期性疼痛,即排便时阵发性刀割样疼痛,便后数分钟缓解,随后又持续剧烈疼痛可达数小时,伴有习惯性便秘,便时出血为主要表现的疾病。
肛裂是一种常见的肛管疾患也是中青年人产生肛管处剧痛的常见原因。肛裂最多见于中年人,但也可发生于老人及小儿一般男性略多于女性,但也有报告女多于男。肛裂常发于肛门后、前正中,以肛门后部居多,两侧的较少。初起仅在肛管皮肤上有一小裂口,有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层,裂口呈线形或棱形,如将肛门张开,裂口的创面即成圆形或椭圆形。

二、病因

中国中医学文献对肛裂 的临床表现、治疗方法有比较详细的记载。认为此病属于“痔”的范畴...
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