《咳嗽的诊断和治疗指南》解读(2009版)【一】

咳嗽是内科患者最常见的症状之一。其病因复杂,极易被误诊误治。特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽患者,更令临床医师倍感困惑。随着人们对咳嗽的关注,我国近年来开展了有关咳嗽病因诊治的临床研究,并取得了初步结果。为了进一步规范我国急、慢性咳嗽的诊断和治疗,加强咳嗽的临床和基础研究,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组组织相关专家,参考国内、外有关咳嗽的临床研究结果,于2005年共同制定了《咳嗽的诊断和治疗指南(草案)》。2005年版指南对临床实践起到了良好指导作用,实施三年来也收到众多专家的宝贵意见和建议。为进一步完善本指南,加入国内外咳嗽领域研究最新进展,2008年哮喘学组对其进行了修订,并将于2009年颁布。主要修订意见如下:2009版指南由2005年版的7个专题及附件扩充为9个专题及附件。新增了亚急性(病程3~8周)咳嗽的诊断和治疗、慢性咳嗽的经验治疗两个专题以及咳嗽的定义、祛痰治疗2部分内容,并在附件中增补了“咳嗽程度与疗效的评估”内容。下面对这几个方面进行简单的阐述。
一、咳嗽的定义和分类
中国指南的病因部分,包括定义、临床表现、诊断标准(具体)、治疗。国内考虑到临床的应用,所以不包括发病机制这方面。
(一)咳嗽的定义:是机体的防御反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子,但频繁剧烈的咳嗽对患者的工作、生活和社会活动造成严重的影响。
(二)咳嗽的分类:
按时间分类: 急性 <3 周 ;亚急性 3-8周 ;慢性 ≧8周
09年版本,在时间分类上除了慢性变成了>8周,而且为了有利于临床上的诊断和治疗,增加了按性质分类:干咳和湿咳。
二、病史与辅助检查
1、询问病史与体格检查
2、相关辅助检查:(1)诱导痰检查(2)影像学检查(3)肺功能检查(4)纤维支气管镜检查(5)24h食管pH值监测:不能检测非酸性反流,非酸性反流需采用食管腔内阻抗或胆红素监测。(6)咳嗽敏感性检查(7)其它
三、急性咳嗽的诊断与治疗
(一)普通感冒
1、普通感冒的诊断标准:临床表现为鼻部相关症状,如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感,咽喉刺激感或不适,伴或不伴发热。
2、普通感冒的治疗原则:治疗以对症治疗为主,一般无需用抗菌药物。(1)减充血剂:盐酸伪麻黄麻碱(30-60mg/次,tid)等。(2)退热药物:解热镇痛药类。(3)抗过敏药:第...

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和小儿咳嗽斗争的一点经验

    
   桃自小感冒发烧是不咳嗽的,我自己把她带到15个月去上班的,期间感冒发烧都是2-3天就迅速恢复了,从来没有发展到下呼吸道去。
 
   2岁是个坎,这个时候我上班了,家里保姆带她,特别一个非常笨的上海老保姆把她弄成严重便秘之后,去年冬天她感冒频发,并且开始咳嗽了,换了年轻保姆后,后来半年没怎么生过病。
 
   自从5月份开始上幼儿园,又发烧咳嗽了2次。我觉得应该把和咳嗽斗争的经验记录下来,以便预防和治疗将来的可能的咳嗽。
 
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咳嗽久了会转变成肺癌吗

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肺癌是常见的恶性肿瘤之一,发病率居全部肿瘤的第1或第2位,且有逐年增高的趋势,发病年龄多在40岁以上,男女之比约为5:1。
肺癌又称原发性支气管肺癌,是由于正气内虚、邪毒外侵引起的,以痰浊内聚,气滞血瘀,蕴结于肺,以致肺失宣发与肃降为基本病机,以咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急为主要临床表现的一种恶性疾病。
支气管扩张能成肺癌吗咳嗽是呼吸系统疾病的常见症状,也是机体的一种保护性反射动作。借助咳嗽可将呼吸道内的分泌物或异物排出体外。但是,频繁而剧烈的咳嗽,可影向休息与睡眠,危害身体健康,失去其保护性意义,是患者感到烦躁。
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脱下鞋子挤了水泡

我也想我爹战娘,只是,疏在中,子欲养而不能。 疏在内,子欲养而不能。怎么道?我把这句话又反复敲了过来。我有点莫名其妙,天池怎么说这样的话? 你叫“读你”,我昨天就争你读一次吧。无些事件置在口表很暂会失病,拿进去晒晒会舒畅些,正邪你我也不意识,你就应息听一个故事吧!于是,我意当地晓得了天池始终暗藏在心坎的事件。
30年前,我爹速五十了还没嫁亲,由于他腿瘸添上家里又贫不姑娘乐意娶他。前往,庄上回了个要饭的嫩尾还搀着个瞎眼的男人。老头病失很沉,爹看他们否怜就让他们在从家栖息。没想到一住下那老头就没讫来功,起初老头的子儿就是那瞎眼的母己娶给了我爹。 第二年师上了我。 我家的...

庄上的人从来不叫我名字

我看从前的时候,有个老头歪盯着我,旁边还有个老太太,发明我看着他们时急忙矮下头。我不意识他们但也不象要饭的,衣服是故的连折印都看得进去。妈说象要饭的是他们佝偻着身子,老太的身边倚了根拐杖的缘故。
妈说天池是孤女,那边没亲戚回,如因不意识就轰他们走吧。隐在要饭的坏着呢,爱好等在酒店门心,见哪家办怒事就假装亲休来吃乌酒。
我说不会,叫来天池问一下吧?天池慌里张皇把我的手捧花都掉地上了,最初吱吱唔唔地说是他们家堂叔和堂婶。我瞪了妈妈一眼:差点把亲戚赶走。
妈说天池你不是孤儿吗?哪来的亲戚呢? 天池怕妈,抬头说是他家近房的亲戚,美幼时光不交往了。但结婚是小事,家里一个亲戚没来心里觉着是个憾...
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