中西医结合妇产科治疗手册第十七章1

第十七章  妊娠合并症
 
第一节     妊娠合并心脏病
 
妊娠合并心脏病是产科严重的合并症,因妊娠与分娩给予心脏额外负担,可导致心功能进一步减退,甚至引起严重的后果,为导致孕产妇死亡的主要原因之一。
妊娠6周后,心排出量比未孕时增加20%-40%,随着子宫逐渐增大,膈肌上升使心脏向上向左移位,大血管扭曲,机械性的加重了心脏负担,又因分娩期、产褥期血液动力学变化,均使心脏负担骤增,如心功能不全易导致心力衰竭。
本病属中医学“胎气上逆”、“子悬”范围。多因情志抑郁,气极不利,或肺胃积热,邪热逆上心胸,气血失和,胎气上逆而致。常见分型为:肝气犯脾,肺胃积热。
妊娠合并心脏病的种类
由于近年来风湿热的彻底治疗,妊娠合并风湿性心脏病患者明显下降,退居第二位。先天性心脏病的诊断和手术进步,先心病患者妊娠逐渐增加,妊娠合并先天性心脏病已居第一位。另外,可见妊高征心脏病、围生期心肌病、心肌炎、各种心律失常、贫血性心脏病等妊娠合并心脏病。
 
西医部分
 
[诊断标准]
1.有心脏病或心衰病史。
2.出现劳力性呼吸困难、明显心悸、胸闷胸痛、气急、咳嗽、咯血等。
3.紫绀、杵状指、颈静脉怒张。
4.心脏听诊有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。
5.心电图有严重的心律失常、房室传导阻滞和ST段及T波异常等。X线显示心界扩大。
如患者妊娠合并心脏病者,轻微活动后即感胸闷、气急,睡眠时因胸闷而憋醒,休息时心率110次/分,呼吸超过20次/分,肺底可闻及湿罗音,应考虑有早期心力衰竭。
[心功能分级]
Ⅰ级:一般体力活动不受限制。
Ⅱ级:一般体力活动稍受限制,日常活动即感疲劳,心悸,轻度气喘,休息好转。
Ⅲ级:一般体力活动显著受限,轻微活动即感心悸、呼吸困难,既往有心衰史。
Ⅳ级:休息时既有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。
判断妊娠合并心脏病患者的妊娠耐受力:
可以妊娠:既往无心衰史及其他合并症,心功能Ⅰ-Ⅱ,妊娠后密切监护和治疗,多数能耐受妊娠和分娩。
不宜妊娠:既往有心衰史或肺动脉高压、紫绀型先心病、严重心律失常、活动性风湿热等,心功能Ⅲ-Ⅳ级,不宜妊娠,如已妊娠,应早期行人流术。
[治疗]
1.一般治疗:妊娠早期即开始加强产前检查,及早判断心...

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