呼吸、循环是ICH急诊处理的关键
1． 维持呼吸道通畅和保证氧合（oxygenation）：急速恶化的神经功能和意识障碍将导致呼吸道反射的丧失，这要求气管内插管和机械性通气，否则将造成误吸，低血氧，高碳酸血症，从而使脑血管扩张和颅内压进一步增高。机械性通气后早期，呼吸率和潮气量的调节应将PCO2维持在35mmHg左右，早期过度通气，不能使PCO2低于28mmHg,以避免血管收缩和脑缺血的恶化。
2． 维持循环。
3． 检查神经系局限性体征和有无外伤。
4． 合并症的预防和处理：缛疮，隔室综合征（compartment syndromes），和横纹肌溶解症。
谨慎处理高血压

　　血压过高可能使破裂的小动脉继续出血或再出血和血肿扩大；过度降低血压会使脑灌注压降低和加重脑损害，因此应权衡利弊审慎处理。


 

 

1．高血压史患者，平均动脉压（MAP）应维持在130mmHg。
2．颅压高且有颅内压监护者，脑灌注压(MAP–ICP)必须维持在70mmHg。
3．手术后患者平均动脉压不应低于110mgHg。
4．低血压：若收缩压低于90mmHg时，将损害脑灌注，严重时可造成脑分水岭梗死，应给予升压药处理。
5．药物：在急诊室高血压患者，可每10分钟，反复静脉给予拉贝洛尔（labetal），剂量从10mg增至80mg。在ICU高血压最好连续静脉给予拉贝洛尔、艾司洛尔（esnolo）或尼卡地平（nicadipine）控制。避免使用硝普钠，因其有脑血管扩张和增高ICP的作用。
常用的抗高血压药物
药物
作用机制
剂量
反指征
拉贝洛尔
alpha-1,beta-1, beta-2受体拮抗剂
静注10－80mg/10分钟，最大剂量300mg；
静脉滴入0.5-2.0/分钟
心动过缓
充血性心力衰竭
支气管痉挛
艾司洛尔
beta-1受体拮抗剂
静注0.5mg/Kg
静滴50－300μg/Kg/分
心动过缓
充血性心力衰竭
支气管痉挛
尼卡地平
L－型钙拮抗剂 （二氢吡啶类）
静滴5－15mg/h
严重的主动脉狭窄
心肌缺血
依那普利
ACEI
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