“药物支架时代”冠状动脉旁路移植手术的角色和思考
——访阜外心血管病医院院长 心外科 胡盛寿教授
2008年 第十届南方国际心血管病学术会议
 
自上一世纪初开始，人们就为冠心病治疗不懈努力，从最早的颈交感神经节切除，甲状腺切除到药物治疗、冠状动脉旁路移植术、经皮冠状动脉腔内球囊扩张、支架植入、外科微创心肌血运重建，到如今经皮冠状动脉腔内植入药物缓释支架，尽管方式众多，但始终朝着一个方向发展，那就是追求更加安全、更加有效和更小的创伤。“药物支架时代”的出现，是符合临床医学规律的。但是，就现阶段而言，还需要更加全面、客观地评价药物缓释支架。作为一名心外科医生，应当科学、客观地看待学科竞争与安全、有效的医疗实践的相互关系，正确认识和判断“药物支架时代”的冠心病外科治疗。 
   
一、不是冠心病的治疗已进入“药物支架时代”，而只是又多了一种新的且其安全性和有效性尚待长远临床实践去证实的治疗技术。冠心病的药物治疗、介入治疗和外科手术治疗并举的格局并未根本改变。
   
在外科冠状动脉旁路移植手术出现之前，药物治疗是主要的治疗手段，在上世纪六十年代，冠状动脉旁路移植术成为冠心病有效的治疗措施，通过大量的临床试验对比，证实外科治疗冠心病三支病变、左主干病变及合并糖尿病等比单纯药物治疗具有明显的优势。二十世纪七十年代出现的经皮冠状动脉腔内成形术（PCI），因为效果明确和创伤小，得到迅速普及，并很快超过外科治疗的数量。但是，经皮冠状动脉腔内球囊扩张术因为其极高的再狭窄发生率（30～60%），使其使用受到限制，在经皮冠状动脉腔内球囊扩张后植入支架（金属裸支架）（BMS）可降低再狭窄的发生率，但仍然在20%上下。
   
针对金属裸支架的再狭窄率较高的问题，研究者发现在金属裸支架包被一些化疗药物如紫杉醇、丝裂霉素等可以降低再狭窄的发生，称之为药物缓释支架（DES），并在二十世纪末，二十一世纪初应用于临床，美国食品与药品监督管理局(FDA)于2003年4月及11月先后批准Cypher和TAXUS两种DES用于冠状动脉介入治疗。早期的临床研究显示DES可以保持零或者极低的再狭窄率，DES的使用比率显著增加。因此有人宣称“‘药物支架时代’已经来临！”...