春季呼吸道传染病注意结核性脑膜炎
近日来，北京地坛医院感染科收治了2例病例，外院按“流行性脑脊髓膜炎”转来。
这2例病例均为女性患者，1名18岁，1名22岁，均为外地来京务工人员。均以发热、头痛起病，体温为中高热，发病4至7天后出现意识障碍，表现为神志恍惚，无肢体抽搐，但均出现视物模糊或复视，病程中皮肤无出现出血点、瘀点或瘀斑。临床体征：脑膜刺激征、外展神经受限、双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝，其中1例出现左侧提上睑肌受限。实验室检查：1例血象白细胞及分类正常范围，1例白细胞明显升高，为15×109/L，且以中性粒细胞为主，红系和血小板系均正常，血液生化均表现为严重低钠血症和低氯血症，脑脊液外观均清亮，压力均明显升高，超过300mmH2O，1例首次脑脊液检查细胞数仅8×106/L，复查细胞数未超过100×106/L，分类以中性粒细胞为主，脑脊液糖和氯化物均明显下降，而蛋白则明显升高，1例为120mg/dl，1例为330mg/dl。1例脑脊液反复抗酸染色，见到抗酸杆菌，1例在痰中找到抗酸杆菌。诊断为结核性脑膜炎，排除流行性脑脊髓膜炎。
结核性脑膜炎(简称结脑) 结核性脑膜炎多由原发病灶结核菌的血行播散引起，临床表现不典型，易误诊误治。结核性脑膜炎急性、亚急性起病者居多，多数病人有低至中度发热，甚至高热，而乏力、纳差、盗汗等结核中毒症状相对较少，早期为间歇性头痛，以后变为持续性头痛并逐渐加重，不典型病例可表现为脑梗死和脊髓截瘫的症状。神经系统主要体征是脑膜刺激征，结脑以颅底病变为最明显，可出现颅神经损害，外展神经、动眼神经受损在早期就可出现，瞳孔改变和面神经麻痹也很常见。
脑脊液的化验对结脑的诊断极其重要。结脑的细胞学改变有一定的规律:细胞学特点是以嗜中性粒细胞为主，伴一定数量的小淋巴细胞、淋巴样细胞、浆细胞和单核吞噬细胞。脑脊液生化可表现为“两低一高”，即糖低、氯化物低、蛋白增高，脑脊液蛋白含量明显升高与结脑脑神经损害密切相关。由于种种原因，脑脊液抗酸杆菌的检出率低，离心浓集法和漂浮浓集法或静置24小时后薄膜涂片可提高检出率，临床上要多次留取标本进行检测。聚合酶链反应检测结核分枝杆菌ＤＮＡ及腺苷脱氨酶阳性可作为结核性脑膜炎早期诊断指标。结脑和隐球菌脑膜炎的脑脊液改变极为相似，要常规行隐球菌检测。
由于结核性脑膜炎的结核中毒症状常常缺乏，脑脊液抗酸...
结核性脑膜炎(简称结脑) 结核性脑膜炎多由原发病灶结核菌的血行播散引起，临床表现不典型，易误诊误治。结核性脑膜炎急性、亚急性起病者居多，多数病人有低至中度发热，甚至高热，而乏力、纳差、盗汗等结核中毒症状相对较少，早期为间歇性头痛，以后变为持续性头痛并逐渐加重，不典型病例可表现为脑梗死和脊髓截瘫的症状。神经系统主要体征是脑膜刺激征，结脑以颅底病变为最明显，可出现颅神经损害，外展神经、动眼神经受损在早期就可出现，瞳孔改变和面神经麻痹也很常见。
脑脊液的化验对结脑的诊断极其重要。结脑的细胞学改变有一定的规律:细胞学特点是以嗜中性粒细胞为主，伴一定数量的小淋巴细胞、淋巴样细胞、浆细胞和单核吞噬细胞。脑脊液生化可表现为“两低一高”，即糖低、氯化物低、蛋白增高，脑脊液蛋白含量明显升高与结脑脑神经损害密切相关。由于种种原因，脑脊液抗酸杆菌的检出率低，离心浓集法和漂浮浓集法或静置24小时后薄膜涂片可提高检出率，临床上要多次留取标本进行检测。聚合酶链反应检测结核分枝杆菌ＤＮＡ及腺苷脱氨酶阳性可作为结核性脑膜炎早期诊断指标。结脑和隐球菌脑膜炎的脑脊液改变极为相似，要常规行隐球菌检测。
由于结核性脑膜炎的结核中毒症状常常缺乏，脑脊液抗酸...
▼ "春季呼吸道传染病注意结核性脑膜炎" 的相关文章：
实用心脑肺血管病杂志2011年4期目次
论著不同种类溶栓药物对急性心肌梗死后心源性休克发生风险的影响研究〖张敏，马虹，杨永丽等〓529
辛伐他汀对冠心病患者N端脑利钠肽水平影响的分析研究〖袁慧萍〓532
β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭疗效对比研究〖任兴备〓533
阿托伐他汀治疗慢性充血性心力衰竭的疗效对比研究〖杨丽丽，寇惠容〓535
罗格列酮对缺血再灌注心肌的保护作用研究〖秦章华〓537
心房纤颤患者脑利钠肽水平对比研究〖王霞，姚福梅，周宁生〓539
胺碘酮联合稳心颗粒转复阵发性心房纤颤的疗效研究〖项学军，乔锐，张宜春等〓541
左室构型无改变高血压病人颈动脉弹性功能的超声检测价值研究〖郭丽苹，左云鹏...
yahvoah
pailyqaz820902
jefth
Westlifejing
Starold
a120394961
dong
loujianming
maitianyou2