请“刀下留胃”

 

 

 

 

一天，一位山西某矿务局医院的副院长拿着他自己的胃底贲门部的病理切片来会诊，当他备告知是炎症性病变，没有癌症时，立刻呈现出一副苦笑不得的面容。喜的是没有癌，哪就不必再每日生活在癌的阴影和痛苦中；悲的是白挨了一刀，食管下端及胃上部均被切除，花了钱忍受了痛苦不说，术后不能正常饮食，严重影响着身体健康……
任何疾病的有效治疗都必须以正确的诊断为前提，在目前医院采用的所有诊断手段中首推病理诊断准确率高。对于人们十分关心的癌症诊断，则更依赖于病理诊断了，即病理报告上一写“癌”字，那就如“宣判”一般，令人深信不疑。然而，笔者在近年来的会诊工作中发现，胃癌诊断中的错误却是屡见不鲜的。究其原因，主要一点是对胃癌诊断的病理判断标准不一致。
笔者首先比较了中国、日本、美国3个国家病理医生对同一病例胃粘膜上皮细胞增生与癌的判断标准上的不一致，往往是日本的诊断标准松（即不够癌的诊断为癌），美国的诊断标准严（即已经够癌的被诊断为增生），中国则处于两者之间。
其次是国内不同城市、不同医院、不同医生之间所掌握的诊断标准也不一致。笔者将最近一个月中所遇到的4例外院诊断为“胃癌”而实质上不是癌的病例进行分析，结果是一例属于癌前状态，另外3例都还属于增生范畴。同时，笔者再将多年来收集到的胃癌误诊病例进行总结后发现，主要有以下7点：
1、  溃疡边缘的再生腺体；2、溃疡底部的退变坏死组织；3、肉芽组织中新生的幼稚细胞；4、固有膜内浸润的组织细胞；5、增生脱落的表面上皮；6、挤压的淋巴细胞；7、腺颈部被切平。
这7个方面把不是癌误诊为癌的教训是十分深刻的，也是迫切需要引起医生和患者共同重视的。
再我国，胃癌发病率及死亡率均是所有恶性肿瘤中的第一位，占全部肿瘤死亡的23％以上。因此，抓住胃癌的诊断、治疗和预防是医疗工作的重点。在目前还没有寻找理想的诊断、治疗和预防手段的现状下，唯一可行的是及时进行胃镜检查，一旦发现，及时手术切除。但在大量的胃癌诊断病例中，不要忽略，其中有相当一部分胃癌的诊断是有误的。当你被诊断为胃癌时，最好慎重地核实一下，以避免不该实施的开刀手术，即请“刀下留胃”。 








...