病例分析——类风湿关节炎概述
　　类风湿关节炎(RA)是一种以慢性破坏性关节病变为特征的全身性自身免疫病。本病以双手、腕、膝、踝和足关节的对称性多关节炎为主。可伴有发热、贫血、皮下结节及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可出现多种自身抗体。

临床表现
（一）关节表现
　　1.疼痛及压痛：关节疼痛的最常见部位是双手近端指间关节、掌指关节、腕关节，特点为持续性和对称性关节疼痛和压痛。
　　2.肿胀：以双手近端指间关节、掌指关节及腕关节最常受累。
　　3.晨僵：是指关节部位的发紧和僵硬感。清晨起来时明显，活动关节后改善。
　　4.关节畸形：晚期患者可出现关节破坏和畸形。关节畸形最常见于双手近端指间关节、掌指关节及腕关节。
　　5.骨质疏松
 (二)关节外病变
　　1.类风湿结节：多发于易受摩擦的骨突起部位，一般为直径数毫米至数厘米的硬性结节，不易活动，无疼痛及触痛。
　　2.血管炎：临床上出现指（趾）坏疽、梗塞、皮肤溃疡、紫癜、角膜炎、视网膜血管炎或肝脾肿大。
　　3.心脏：可出现心包炎、心内膜炎和心肌炎。
　　4.胸膜和肺：常见肺间质纤维化和胸膜炎。
　　5.肾损害：本病可出现膜性及系膜增生性肾小球肾炎、间质性肾炎、淀粉样变性等。
　　6.神经系统损害。
　　7.淋巴结病：可伴有淋巴结肿大。
　　8.其他关节外表现：胃肠道、肝脏、脾及胰腺损害。

　　实验室和辅助检查
　　（一）血清及细胞学检查
　　1.自身抗体
　　（1）类风湿因子（RF）
　　（2）其他自身抗体，抗核周因子、抗环状瓜氨酸抗体等。
　　2.HLA-DR4/DR1
　　3.急性时相反应物　CRP，ESR
　　4.血液学改变　可伴有贫血，多与病情活动程度有关。
　　（二）滑液
　　滑液多呈炎性特点，白细胞总数可达10000个/mm3。C3多下降，可检测出RF阳性。
　　（三）影像学
　　1.X线检查　典型表现为近端指间关节的梭形肿胀、关节面模糊或毛糙及囊性变。晚期出现关节间隙狭窄甚至消失，普遍骨质疏松。
　　
　　2.CT
　　3.MRI
　　（四）关节镜及针刺活检
　　诊断要点
　　美国风湿病学会1987年RA分类标准①晨僵，持续至少1小时(≥6周)；②至少3个关节区的关节炎。（≥6周）；③手关节炎。（≥6周)；④对称性关节炎（≥6周）；⑤皮下结节；⑥类风湿因子阳性；⑦手和腕关节X线片显示受累关...