癌症患者术后进行静脉液体疗法,是对不能经口及不需要施行其他胃肠道内疗法者的一种积极有效的继续治疗措施,是保证手术后患者能达到预期康复的重要手段。

(1) 周边静脉穿刺或行静脉切开:常用颈外静脉,其次是颈内静脉、贵要静脉、头静脉等。周边静脉的方法简单,较易掌握,而且损伤小,并发症少。采用静脉穿刺或静脉切开都可以顺利完成。缺点是需要牺牲周边静脉,而且静脉炎的机会发生较多。因此,不能作为静脉高营养治疗的首选途径。

(2) 锁骨下静脉穿刺:此法穿刺插管较为确切,特别适用于周边静脉充盈不足的病例,而且不牺牲静脉。缺点是技术不熟练时并发症较多。

1) 经锁骨下方行锁骨下静脉穿刺插管法:

A 患者仰卧,头低脚高位30。左右,使锁骨下静脉充盈并可减少栓塞的机会,患者上肢平放在胸前。

B 严格无菌技术,严格按无菌手术消毒,铺无菌巾、床单。

C 选择一套较大的静脉穿刺及导管,导管一端放入穿刺针内,另一端连接20mI注射器,内盛等渗盐水。测量导管长度,从锁骨下中点的穿刺点至上腔静脉的长度, 成人一般为20cm左右,并在导管上作好标记。导管外径应与穿刺针内径相适应,松紧适宜。导管质量应是软而韧、刺激性小,不易破裂与折断。以硅橡胶管或硅塑料管为首选,因管内不易发生凝血并具备上述临床使用要求。

D 在锁骨下沿中点约lcm进行局部浸润麻醉。穿刺针朝胸骨切迹方向缓慢刺入,穿刺针与胸壁平行或略成5--10。角度穿入皮肤后,自导管中推入盐水少许,以冲掉穿刺针内可能带入的组织,然后继续刺人。如穿入静脉,导管内即有血液回流,再将针进入数毫米,使针尖完全在静脉内不易脱出。固定穿刺针,迅速插入导管,同时,助于缓缓注入盐水,以防导管忖血液凝固,待导管插入至标记部位时,应轻吸空针,如回血国畅,则将穿刺针从导管后方缓缓退出。退出前轻轻夹住穿刺计前面的导管,再移走注射器及穿刺针,以免空气被吸入发生枪塞,接上已准备好的输液器,放开导管,调整输液速度。

E 用皮肤缝线固定导管,周围皮肤用腆酒、酒精重新消毒后,用消毒敷料包扎保护。

2) 操作时应注意:

A 如果穿刺未成功,应将针头退至皮下,重新调整方向后再缓缓刺人,切忌针在深处探测或改变方向,以免引起气胸、大出血等严重并发症。

B 插管时如遇有阻力不可强行,应退出少许改变方向后再插管,以免损伤静脉壁。

C 在输注高渗溶液之前应用X线拍片检查导管位...