欧洲丙型肝炎诊疗指南
欧洲丙型肝炎诊疗指南 一:预防丙型肝炎的传播
暴露于HCV污染针头的人群需要在4周内接受HCV RNA检测,12周及24周后检测抗-HCV及丙氨酸氨基转移酶(ALT)。
HCV感染人群不能与其他人共用可能受污染的物品,如剃须刀、剪刀、牙刷、顶针等。
HCV感染的妊娠妇女在分娩时,不推荐进行剖腹产来预防HCV垂直传播。对于慢性丙型肝炎母亲,只要其抗-人免疫缺陷病毒(HIV)阴性且未进行静脉吸毒,即可母乳喂养。
二:HCV治疗的目的和终点
HCV感染治疗的目的是清除病毒。治疗终点是达到持续病毒学应答(SVR)。
一旦获得SVR,99%以上的患者等同于治愈。HCV一旦清除,炎症坏死将终止,非肝硬化患者的肝纤维化也会停止进展。对于肝硬化患者,HCV的清除能减少失代偿的发生,但不能降低肝细胞癌(HCC)发生危险。
三:疗效和预测因素
对于HCV基因1型患者,标准剂量的聚乙二醇干扰素-α(Peg-IFN-α)联合利巴韦林(RBV)治疗48周,40%~54%的患者能获得SVR。
对于HCV基因2型或3型患者,治疗24周,65%~82%的患者能获得SVR。基因2型患者的SVR率稍高于3型。
基线预测SVR的最主要因素包括HCV基因型、IL28B(编码干扰素λ-3的基因)的基因多态性及肝纤维化分期。
四:慢性丙型肝炎的一线治疗
公认标准治疗方案是Peg-IFN-α联合RBV。Peg-IFN-α-2a和Peg-IFN-α-2b均可与RBV联用,剂量则分别为180 μg/w和1.5 μg/(kg·w)。
对于基因1型和4~6型患者,RBV剂量为15 mg/(kg·d),基因2、3型则为800 mg/d。基因2型和3型的患者如基线特征不利于应答的获得,RBV剂量应为15mg/(kg·d)。
在治疗的第4周、12周,应评估疗效以及不良反应,之后每12周评估1次,直到治疗结束。在治疗结束后的第24周评估SVR。区别HCV RNA水平高低的界限为400000IU/ml 和800000 IU/ml。
五:病毒应答指导治疗
对于...
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