中西医结合妇产科治疗手册第十六章1

第十六章  病理妊娠
 
第一节         妊娠剧吐
 
孕妇在早孕时出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心呕吐等症状，称早孕反应。因恶心呕吐多在清晨空腹时较严重，又称“晨吐”。早孕反应一般对生活与工作影响不大，不须特殊治疗，多在妊娠12周后自然消失。少数孕妇早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命时，称妊娠剧吐。
妊娠剧吐病因还不十分清楚，目前多认为与血中HCG成正比，临床上观察到有些神经系统功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见，考虑本病可能与大脑皮层及皮层下中枢功能失调，致使下丘脑自主神经系统功能紊乱有关。
中医称为“妊娠呕吐”、“子病”、“病儿”、“阻病”等。中医认为本病的主要机理是冲气上逆、胃失和降。常见分型为胃虚、肝热、痰滞等。
 
西医部分
 
[诊断标准]：
1．确诊为早期妊娠，伴频发呕吐，晨起严重，甚至呕吐频繁不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。
2．由于严重呕吐，引起失水及电解质紊乱。或长期饥饿，引起代谢性酸中毒。
3．患者消瘦、极度疲乏、皮肤粘膜干燥、眼球下陷、脉搏增快，体温轻度升高，甚至出现血压下降。血红蛋白及血细胞比容升高，尿量减少，比重增加，并出现酮体。
4．患者可因肝肾功能受损出现黄疸，血胆红素和转氨酶升高，尿素氮和肌酐升高，尿中出现蛋白和管型。
5．眼底检查可出现视网膜出血。
6．病情继续发展，可出现意识模糊和昏睡状态。
[鉴别诊断]：
1．急性胃肠炎：恶心呕吐外还有上腹部或全腹部阵发性疼痛、腹泻、水样便，便常规检查有白细胞或脓细胞，炎症消退后，症状消失。
2．病毒性肝炎：有肝炎接触史，伴消化不良及肝区疼痛，转氨酶升高明显，乙肝三系统或甲肝抗体阳性。
3．神经官能症性呕吐：其呕吐与精神刺激等因素密切相关。呕吐常发生在进食后，虽反复发作，却不影响营养状态，肝肾功能正常。
4．偏头痛：以阵发性半侧头痛为主，怀孕前有发病史，孕后可诱发本病发作。
5．葡萄胎：出现妊娠剧吐症状较早，而且顽固，伴阴道不规则流血，子宫大于妊娠月份等。
[治疗]：
1．一般治疗：休息，.安慰患者，了解思想情绪，解除顾虑。少食多餐，饮食以清淡为主。
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