因滴眼剂引起的眼红等相关症状、体征每造成眼部不适而停药，有些医生还可能给患者其他不必要的附加治疗，客观上造成更大的毒性反应。临床诊断大多根据眼红、结膜乳头或滤泡、结膜分泌物增多和累及角膜：痒、畏光流泪、眼干等体征有助于鉴别诊断。局部滴眼剂对眼表有害的作用归因于长期用药接触滴眼剂中的防腐剂。总的规律是，加防腐剂的滴眼剂比不加防腐剂的滴眼剂毒性更大；局部应用滴眼剂，不管是否加过防腐剂，对眼表的不良作用都和剂量、用药频率和持续时间成正相关。此外，这些不良反应更容易发生在高敏反应患者、老年病人、干眼和青光眼病人，因为他们比一般患者应用滴眼剂的持续时间更长。虽然眼表损害的症状体征多样，但最近的体外、活体和临床研究提示，触发眼表反应的病理机制主要源于以下三种情况：1）因防腐剂或药物本身引发的过敏反应；2）由防腐剂引发的泪膜改变产生干眼样反应；3）因药物慢性或累积性毒性构成上皮损害。上述情况中除了眼红以外，由药物毒性引起的临床表现轻重不一，变化颇多，包括眼睑皮炎和眼睑炎、结膜分泌物增多、结膜下纤维化、表层点状角膜病变、丝状角膜炎、角膜上皮靡烂至基质溃疡到角膜缘干细胞功能缺乏。不仅是眼表毒性千变万化和相互重叠，同时由于缺乏特别的实验室评估手段，通过阐明发病机理来确诊。例如结膜内炎症介质细胞和白介素的增加是一种常见现象，角膜和结膜上皮不同程度的鳞状化生和杯状细胞减少，这些改变在过敏反应和干眼样反应以及因直接上皮损害引发的眼表反应中都很常见。 
过敏反应
药物引发的最多的眼表损伤是添加在滴眼剂中的防腐剂造成的过敏反应。这些反应通常在用药几天至几个星期以后发生，临床症状可能持续几分钟到几个小时。临床表现为结膜充血水肿、眼睑水肿、眶周皮肤湿疹、畏光流泪和因IgE介导的I型或IV型迟发性高敏反应造成的瘙痒，但这些症状也可由其他情况引起，因此，必须对临床病史、症状、体征进行细心的评估，然后作出鉴别诊断。一般而言，慢性眼表过敏通常发生的血管扩张，看起来较为浅表，结膜充血与急性过敏时的深红色比较略显淡红；有时急性过敏和其他眼表组织急性炎症并存，鉴别尤为困难。好在急性过敏反应通常发生在接触致敏药物最初的15-30分钟，然后症状体征有所缓解，上述体征的这些动态变化可在裂隙灯下仔细观察获得印证。尽管文献统计，防腐剂会增加过敏反应发生的风险，但眼用药物本身同样可能为过敏原。因此，体外和活体试...