儿科基础知识在麻醉中的应用
 Dr. Kester Brown, Children’s Hospital, Melbourne, Australia 
    本文旨在表述了解婴儿和儿童的解剖、生理、药理、和心理学的特点及其与成人的区别对改进麻醉和围手术期对他们的监护的重要性。  
    将6-7 个月大的婴儿从父母处带走可以不使其产生任何恐惧，但稍大的婴儿或较小的儿童就会很恐惧，因此他们必须有父母陪同直至麻醉开始才不觉痛苦。这种情况下最好使用术前药。大儿童可以合作但通常也更喜欢有家长陪同。有时儿童一开始表现得很好，但到了麻醉诱导室后却出现极度的恐惧，导致静脉难以显露，穿刺困难。这一现象在8-10 岁儿童更为突出，应考虑使用术前药。麻醉前30-45 分钟口服咪唑安定0.2-0.4mg/kg 可以产生镇静作用。如果小儿到手术室时很紧张，可以经鼻粘膜给予咪唑安定0.2mg/kg。该药虽稍有刺激但可以在10分钟内起作用。大儿童可以在诱导前1 小时给予安定（0.3mg/kg）或异丁嗪。还可以伍用一些镇痛药如扑热息痛（30mg/kg口服）。恐惧病人的心输出量增加，血液大量分布到肌肉，所以肌注或吸入麻醉诱导药不能很快到达靶器官——大脑，除非增加药物剂量。患儿啼哭引起的通气量增加并不一定加速诱导，因为通气增加导致的药物摄取量增加由于药物大量分布到肌肉（心输出量增加所致）而被抵消。
     通常认为儿童就是小的成人。其实不然——首先两者的比例就不同。婴儿的头相对较大所以脑体积较大，脑血流量占心输出量的比例必然较大。婴儿的体表面积比较大所以暴露时体表散热较多，尤其在接受脑外科手术时。  
     体表面积：小儿体重比率是成人的两倍，所以散热较多。小儿每公斤体重的氧耗量也是成人的两倍（6-7ml/kg/min）。这是了解成人和小儿区别的另一关键因素——因为如果小儿需要的氧是成人的双倍，那么小儿对氧的吸收和转运也应该为成人的两倍。这就意味着小儿需要通过增加呼吸频率来增加肺泡通气量...