胃癌的分类

胃癌好发部位为幽门区、胃窦和胃小弯,发生于此区的胃癌约占全部胃癌的70%左右,其次为贲门区、胃体部,广泛浸润者较少见。目前将胃癌分为早期和进展期2类,早期胃癌指不论癌灶大小,不论有无淋巴结转移,病灶仅限于粘膜层和粘膜下层。为了弄清胃癌向胃壁浸润的深度,需要了解胃壁的结构。胃壁共分为四层:由内向外依次是:黏膜层,粘膜下层,肌层(浅肌层和深肌层),浆膜层(胃外壁)。   1.早期胃癌   不论范围大小,是否有周围淋巴结转移,癌组织只限于粘膜层或粘膜下层者均称为早期胃癌。局限于粘膜固有膜者称粘膜内癌,浸润至粘膜下层者称粘膜下癌。病变直径<0.5cm者称微小癌。0.6~1.0cm者称小胃癌。早期胃癌术后五年生存率>90%,微小癌和小胃癌术后5年生存率达100%。   早期胃癌肉眼观可分三种类型:   (1)隆起型(protruded type,I型):病变隆起如息肉状,高出粘膜相当于粘膜厚度2倍以上,有蒂或无蒂。   (2)表浅型(superficial type,Ⅱ型):病变无明显隆起和凹陷,局部粘膜变化轻微。此型可再细分为:①表浅隆起型(Ⅱa型);稍隆起,但高度<粘膜厚度的2倍;②表浅平坦型(Ⅱb型);③表浅凹陷型(Ⅱc型),较周围粘膜稍凹陷伴糜烂。   (3)凹陷型(excavated type,Ⅲ型):病变有明显凹陷或溃疡,但限于粘膜下层,此型多见。   上述各型中,年轻者多为凹陷型,年长者多为隆起型。组织学分型,管状腺癌最多见,次为乳头状腺癌及印戒细胞癌,未分化癌少见。   2.进展期胃癌   癌组织侵达肌层或更深者,不论其有无淋巴结转移,均称为进展期胃癌。也称为中、晚期癌。侵犯越深,预后越差,转移可能性越大。目前国内外采用的胃癌大体分型是Borrmann分型,共分为四型。   (1)Borrmann I型:   此型胃癌主要是向腔面隆起,呈巨块状、息肉状或菜花状,又称隆起型。肿瘤基底部较宽,与周围正常组织界限清楚,肿瘤表面常伴有糜烂或溃疡形成。此型肿瘤生长较慢,浸润现象不突出,转移也较晚。   (2)BorrmannⅡ型:   为局限溃疡型,此型特点是在胃壁形成深陷溃疡,其边缘部呈堤状隆起,中央凹陷成溃疡,形如...

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(239)三 现代医学框架下发现的谷氨酰胺的临床作用(1)

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