大容量全肺灌洗治疗尘肺一例

今年1月我科接诊了一名特殊的病人-患者既往有6年的玉石雕刻经历,虽然现在未再从事粉尘相关的工作已达10多年,但是,去年他因胸闷、胸痛等不适却偶然查出双肺满布“粟粒样”结节,辗转多家医院,最终由广州市第十二医院诊断为“尘肺病”。近期反复出现胸闷、胸痛等不适症状也一直困扰着他,成了他挥之不去的梦魇。
“张医生,我整天的胸闷、胸痛,我最大的愿望便是能够像洗澡一样,把自己的肺洗一遍,把里边的脏东西洗出来,这可以吗”,患者向我们发出了急切的求助。
我们知道,人的呼吸系统就像一棵树,从气管到肺泡如同树干到树叶,肺泡是实现人体换气的最小单位,尘肺病就是长期吸入大量粉尘形成肺泡炎,再经过一系列的病理变化,肺部逐渐纤维化,最终引起慢性呼吸衰竭、肺源性心脏病,轻者引起胸闷、胸痛等不适,严重者可以致残或致死。就现在的医学水平而言,尘肺病还没有理想的根治方法,胸闷、胸痛、气短等症状是伴随尘肺患者终身的噩梦。而医学实践证明:大容量全肺灌洗(Massive Whole-Lung Lavage,简称WLL)技术确有延缓尘肺病病变升级的作用,能保护患者现有的肺功能。WLL不仅能排出肺泡内残存的粉尘及吞尘巨噬细胞,还能排出肺间质内已沉积但尚未被包裹的粉尘及吞尘巨噬细胞,尽可能多地消除肺部致纤维化因子,扼制病情的发展。
简单的说,WLL就是将病人麻醉后,将双腔导管插入患者的支气管内,在单侧肺通气情况下,利用重力原理将另一侧肺灌入37℃的生理盐水,再利用虹吸现象将水吸出来,把患者肺部的粉尘灌洗出来。其中最重要的便是双腔气管插管的准确置入,这可使双肺良好的分隔开来,一侧用来通气,另一侧用来灌洗,从而保证WLL的顺利进行。
2012年1月11日上午患者送入了手术室,经过4个小时,6000ml的生理盐水分次灌入患者的左肺,共回收逐渐变清的5200ml灌洗回收液。术后第三天,患者便欣喜的出院了。
门诊随诊得知,患者反复胸闷、胸痛的不适症状消失了,在他脸上也看到了久违的笑容。
WLL技术还可用来治疗肺泡蛋白沉积症、煤工尘肺、吸入液体状异物的清除等疾病。WLL治疗尘肺的成功只是我们迈出的一小步。我们相信,只要坚持对技术的一丝不苟、精益求精和大胆创新、锐意进取精神,必将使我们的学科更加强大。

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