病例摘要：
患者孙蔡秀，男，60岁，因 “双髋关节疼痛半年，左髋疼痛进行性加重一个月“入院。
患者半年前开始出现双侧髋关节疼痛，为钝痛，夜间疼痛明显，左侧髋关节疼痛进行性加重一个月，现站立行走不能，左足肿胀，偶听见髋关节处骨摩擦音。自行中药治疗，效果不佳。2010年六月两次就诊我院，拟诊为”双侧股骨头早期缺血性坏死“，予以抗炎止痛治疗后好转。现患者行走不能，疼痛加剧，于我院继续治疗。发病以来，睡眠质量差，饮食可，无明显消瘦，大小便正常。
有约30年吸烟史，每日约50支；酗酒800-1000ml/d，但自发病起，停止酗酒。无明确外伤史。
专科检查：
患者由家属推轮椅入病房。左髋关节疼痛无法配合相关检查。双下肢肌肉萎缩，左腿活动差，左髋关节处有骨摩擦音。皮温正常，局部无浅表静脉怒张，无波动感，局部无破溃流脓，无窦道。左足部肿胀明显，皮肤黑紫。双膝关节活动度正常，双侧浮髌试验（—），侧方应力试验（—），右下肢各关节活动自如，感觉、肌力、肌张力未见明显异常，膝反射、跟腱反射存在。 
 
MRI髋关节（2010年六月）示：双侧股骨头内异常信号，
多考虑为早期缺血性坏死
入院后检查三大常规无明显异常，各项肿瘤相关抗原在正常范围内，胸片，心电图未见异常。
血沉ESR 80mm/1h ，  C反应蛋白CRP  35.9mg/L。
盆骨正位片，膝关节左、右侧正侧位片示：
1、双侧膝关节退行性变，
2、左股骨颈骨折，局部骨质疏松。
 
讨论：
陈国奋教授：病理特点,男，60岁，病程半年，无明确外伤史，疼痛明显，服用抗炎止痛药能稍缓解。
首先考虑为软骨肉瘤，此病多见于骨盆，好发于成年人与老年人，出现病理性骨折，有明显疼痛，抗炎止痛药不能完全缓解，MRI示关节腔内有少量积液。需做全身骨扫描以明确诊断，加上半年的病程，需进一步发现是否转移。
根据病人两次MRI的检查结果提示，病人为单纯的股骨头坏死机会也很大，需进一步检查排除其他病因。
还可考虑为恶性淋巴瘤，此病以疼痛和肿块为主，溶骨性病变常可发生病理性骨折。
转移性肿瘤，患者处于好发年龄，但此病常见于躯干骨，主要有疼痛肿胀病理性骨折等表现，常发生乳腺癌，前列腺癌，肺癌等转移后。但患者无肿瘤病史。入院后查肿瘤各项指标均无发现异常，故此可能性小。
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