复杂动脉瘤行搭桥血管重建术

虽然大多数颅内动脉瘤可以通过手术夹闭或血管内栓塞治疗，仍有部分复杂动脉瘤，特别是位于后循环基底动脉干的动脉瘤和位于颈内动脉岩骨段到床突上段之间的动脉瘤，尽管颅底外科技术的发展使这些动脉瘤的暴露成为可能，但会给患者造成很大创伤，术后并发症、死亡率高，需要考虑更为安全的处理方法。对此类患者行血管搭桥手术，使血管重建后孤立动脉瘤是一种比较理想的治疗方法。于小腿取大隐静脉长约20cm。将大隐静脉近心端吻合于M2段下干或P2段，大隐静脉远心端吻合于颈外动脉起始部，建立高流量搭桥通路；或将颞浅动脉吻合于M2段或M3段行低流量搭桥，然后孤立动脉瘤。或行动脉瘤切除，将载瘤动脉远近端吻合或利用残留动脉瘤壁进行血管重建。 cerebral revascularization for Complex intracranial aneurysms with bypass surgery.
   由于动脉瘤首次破裂出血后7d—3周内易发生再出血。因此，做好术前再出血的防治对挽救患者生命及提高生存质量具有重要意义。血压升高是导致再出血的危险因素，控制性低血压是一种保护性治疗措施，是预防和减少动脉瘤再次出血的重要措施之一。维持血压的标准应根据患者血压情况制定，通常降低10-20%即可。对有高血压病史的患者，应在原有基础血压的基础上降低30-50%。绝对卧床休息，保持大便通畅，避免各种不良刺激，减少血压升高不良诱因，将再出血机率降到最低限度。对于头痛症状明显的患者，应把有效镇痛放在患者术前需求的首位，积极采取对症处理以减轻头痛。
颅内动脉瘤的主要治疗目的是，在保持载瘤动脉通畅的前提下，将动脉瘤从血液循环中隔离出去，防止动脉瘤破裂出血；或部分切除动脉瘤，减小动脉瘤的占位效应；或缓解脑组织血供不足。但在治疗颅内复杂动脉瘤时，因动脉瘤部位特殊或动脉瘤体积巨大且含有血栓，难以达到上述治疗目的。阻断载瘤动脉是简便易行的治疗方法，但有出现脑缺血的可能。在侧支循环不充分的情况下，颅内外血管重建后阻断载瘤动脉或孤立动脉瘤，是治疗颅内复杂动脉瘤的有效手段之一。术前进行脑血液动力学检查，评价脑血管侧支循环的代偿情况，是判断是否需要进行颅内外血管重建的基础。术前进行有效的Matas试验，可有效提高患者对术中临时阻断载瘤动脉的耐受性，减少术后脑缺血的发生。对拟行搭桥血管重建技术患者行超...