吴永刚
 
    神经科的奇难杂症颇多，运动神经元病就是一种。现在只知该病是神经系统的变性疾病，更进一步的发病机制就不得而知了，由此也就无法可医。患者只能一天天萎缩无力，躺卧于床，形象地比喻为“渐冻人”。一旦临床诊断，存活时间短，目前尚无一例治愈的正规文献报道。本医案是来深圳后接触的该类患者中的首例，早期依据临床体征及相关的检查曾确诊为“运动神经元病”，经中医治疗病情稳定，现已临床痊愈。考虑非“运动神经元病”，为同类疾病可能，因此加问号(?)。该患者治疗过程历时4年余，颇具艰辛，故记载备案以供后查。


    张××，男，19岁，普工，深圳罗湖莲塘。
    2005年1月27日  初诊。
   【现病史】 该患自述2004年2月始发现右手虎口分指无力。当时在深圳富士康做包装盒分检工作，工作时主要是甩腕分指动作，感觉右手拇食指分指无力并未在意。逐渐发现右手虎口肌肉出现凹陷，遂到市内几家综合性医院住院治疗（农民工住院才能公司报销），初期在骨科诊为“腕管综合征”行手术治疗。术后虎口萎缩并未控制，并出现骨间肌萎缩，伴有肌肉跳动。接下来进入另一家综合性医院的神经科，经反复检查考虑运动神经元病？因西医无针对性的治疗而求治于中医。此时临近年关，住进我科病房。
 
   【刻诊】 患病一年。右手虎口进行性萎缩并有肌肉跳动，伴有骨间肌萎缩，分指无力，波及到前臂肌萎缩伴有肌肉跳动。余则无所苦。舌质淡苔薄白脉沉缓。
    神经科查体：①十二对颅神经：正常；②右手虎口前臂肌肉明显萎缩，握拳分指力弱；③时有萎缩部位的肌肉跳动；④右上肢肌力Ⅴ级弱，肌张力低下，腱反射弱，病理征（-）；⑤感觉系统正常；⑥余（-）。肌电图（EMG）：失神经源性损害（前角细胞病变可能性大?）。颈椎MRI：未见异常。
    病情分析：改患青年男性；隐匿性起病，进展性加重；患部肌萎缩、肌无力、肌跳动；感觉系统正常；EMG示失神经源性损害；颈椎MRI正常。印诊：运动神经元病（进行性脊肌萎缩症）？
 
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