罕见的桥脑弥散性病变引发的昏迷
罕见的肝移植后桥脑弥散性病变引发的昏迷
北京军区总医院植物人促醒中心 焦辉主任 (13070102305)
在我一生中,见过这样的病例可能是第一次,使我很难判断.
10月20日在山东济南千拂山医院肝胆ICU病房,见到刘XX,男性,54岁,主因发现乙肝15年,反复上消化道出血18个月与2007.9.27在全麻下行经典原位非转流肝移植手术.手术历时11小时,无肝期76分钟,术后第一天由麻醉状态下清醒,镇静状态,呼吸机辅助呼吸,术后第三天脱呼吸机,,术后第四天,出现昏睡状态,无法唤醒,深大呼吸间有呼吸暂停,血氧饱和度100%,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反射迟钝,压眶无反应,四肢肌力0级,肌张力低,双侧巴氏征+,血氨正常,头颅MRI:双侧底节,中脑,聂叶对称长T2信号,给予气管切开和抢救,再次呼吸机辅助呼吸,10月18日陆续停用呼吸机,但始终呼吸无力,喘憋样呼吸.期间在昏迷期间试着做;两次高压氧舱治疗,由于痰多和喘憋而放弃继续再做.
第二次复查头颅MRI弥散成像就出现桥脑弥散性急性缺血病变,目前大脑皮层萎缩不明显,而桥脑病变完全,出现临床上的闭锁综合征的表现,脑脊液压力210mmH2O,脑脊液蛋白增高800mg左右.
患者皮层症状不明显,脑干症状明显.与患者术中低血压状态有关,在肝移植手术中,必须低血压状态的情况下手术,由于患者基底动脉术前有呼吸肌无力和鼾声呼吸,有长时间的呼吸暂停现象,所以造成脑干缺血性改变,如果没有桥脑溶解现象,缺血恢复是有可能的,但是桥脑软化或液化后可能清醒的几率大大减少.目前对患者不利的是脑脊液蛋白增高,颅压增高和呼吸肌麻痹,脑干溶解的可能性暂时不能排除,但是通常桥脑出血的溶解性较大,而梗塞或缺血灶不太容易出现溶解.
真心希望这例罕见的患者脑干功能弱化现象很快恢复,能给我们带来许多的经验和治疗体会,也给患者及家属带来希望.我们提出脱水治疗和微循环治疗,建立脑干的侧枝循环,使患者能够很快恢复生活自理的状态.
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北京军区总医院植物人促醒中心 焦辉主任 (13070102305)
在我一生中,见过这样的病例可能是第一次,使我很难判断.
10月20日在山东济南千拂山医院肝胆ICU病房,见到刘XX,男性,54岁,主因发现乙肝15年,反复上消化道出血18个月与2007.9.27在全麻下行经典原位非转流肝移植手术.手术历时11小时,无肝期76分钟,术后第一天由麻醉状态下清醒,镇静状态,呼吸机辅助呼吸,术后第三天脱呼吸机,,术后第四天,出现昏睡状态,无法唤醒,深大呼吸间有呼吸暂停,血氧饱和度100%,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反射迟钝,压眶无反应,四肢肌力0级,肌张力低,双侧巴氏征+,血氨正常,头颅MRI:双侧底节,中脑,聂叶对称长T2信号,给予气管切开和抢救,再次呼吸机辅助呼吸,10月18日陆续停用呼吸机,但始终呼吸无力,喘憋样呼吸.期间在昏迷期间试着做;两次高压氧舱治疗,由于痰多和喘憋而放弃继续再做.
第二次复查头颅MRI弥散成像就出现桥脑弥散性急性缺血病变,目前大脑皮层萎缩不明显,而桥脑病变完全,出现临床上的闭锁综合征的表现,脑脊液压力210mmH2O,脑脊液蛋白增高800mg左右.
患者皮层症状不明显,脑干症状明显.与患者术中低血压状态有关,在肝移植手术中,必须低血压状态的情况下手术,由于患者基底动脉术前有呼吸肌无力和鼾声呼吸,有长时间的呼吸暂停现象,所以造成脑干缺血性改变,如果没有桥脑溶解现象,缺血恢复是有可能的,但是桥脑软化或液化后可能清醒的几率大大减少.目前对患者不利的是脑脊液蛋白增高,颅压增高和呼吸肌麻痹,脑干溶解的可能性暂时不能排除,但是通常桥脑出血的溶解性较大,而梗塞或缺血灶不太容易出现溶解.
真心希望这例罕见的患者脑干功能弱化现象很快恢复,能给我们带来许多的经验和治疗体会,也给患者及家属带来希望.我们提出脱水治疗和微循环治疗,建立脑干的侧枝循环,使患者能够很快恢复生活自理的状态.
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梅毒症状有哪些
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八大症状预警儿童神经胶质瘤
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癌症的针灸疗法[网摘]
癌症的针灸疗法 （一）针灸疗法抗癌的特点和优势 针灸疗法是祖国医学特有的非药物治疗方法，是世界医学中的灿烂瑰宝，广泛应用于各种疾病。作为一种外治方法，针灸是通过刺激人体体表的腑穴、经络来激发人体经络系统的调整作用，以调节脏腑功能活动，调节气血盛衰，从而达到治疗疾病的目的。经络，作为人体生命机能的综合调控系统，在针灸治疗中发挥着主导的作用。针灸是目前防治肿瘤的常用方法之一，在肿瘤的防治研究中运用针灸疗法所取得的显著疗效，引起了人们特别是科学家、学者们的高度重视。在我国，运用针灸治疗肿瘤及其类似病证已有很长的历史。早在《黄帝内经》年代，就有针灸治疗肿瘤病的记载。如《灵枢·九针...
看病有道儿---防止被误诊，病人一定要做好哪几点？
摘自《看病有道儿》一书，中国协和医科大学出版社出版作为病人一定要做好哪几点，以减少被误诊的机率？
误诊是个祸，虽然不可能绝对的避免，但我们还是要尽可能地减少发生误诊的机率。
那怎么办呢？
这就需要我们明晰地了解在看病过程中，有哪些因素可能导致误诊，知道了这些因素，才可以让我们在看病时侯，提醒注意，以减少人为的、被误诊的机率。
导致误诊的因素，从看病过程的细节上来看，纷乱繁杂，确实很多，每个小细节有偏差...
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