罕见的桥脑弥散性病变引发的昏迷
罕见的肝移植后桥脑弥散性病变引发的昏迷
北京军区总医院植物人促醒中心 焦辉主任 (13070102305)
在我一生中,见过这样的病例可能是第一次,使我很难判断.
10月20日在山东济南千拂山医院肝胆ICU病房,见到刘XX,男性,54岁,主因发现乙肝15年,反复上消化道出血18个月与2007.9.27在全麻下行经典原位非转流肝移植手术.手术历时11小时,无肝期76分钟,术后第一天由麻醉状态下清醒,镇静状态,呼吸机辅助呼吸,术后第三天脱呼吸机,,术后第四天,出现昏睡状态,无法唤醒,深大呼吸间有呼吸暂停,血氧饱和度100%,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反射迟钝,压眶无反应,四肢肌力0级,肌张力低,双侧巴氏征+,血氨正常,头颅MRI:双侧底节,中脑,聂叶对称长T2信号,给予气管切开和抢救,再次呼吸机辅助呼吸,10月18日陆续停用呼吸机,但始终呼吸无力,喘憋样呼吸.期间在昏迷期间试着做;两次高压氧舱治疗,由于痰多和喘憋而放弃继续再做.
第二次复查头颅MRI弥散成像就出现桥脑弥散性急性缺血病变,目前大脑皮层萎缩不明显,而桥脑病变完全,出现临床上的闭锁综合征的表现,脑脊液压力210mmH2O,脑脊液蛋白增高800mg左右.
患者皮层症状不明显,脑干症状明显.与患者术中低血压状态有关,在肝移植手术中,必须低血压状态的情况下手术,由于患者基底动脉术前有呼吸肌无力和鼾声呼吸,有长时间的呼吸暂停现象,所以造成脑干缺血性改变,如果没有桥脑溶解现象,缺血恢复是有可能的,但是桥脑软化或液化后可能清醒的几率大大减少.目前对患者不利的是脑脊液蛋白增高,颅压增高和呼吸肌麻痹,脑干溶解的可能性暂时不能排除,但是通常桥脑出血的溶解性较大,而梗塞或缺血灶不太容易出现溶解.
真心希望这例罕见的患者脑干功能弱化现象很快恢复,能给我们带来许多的经验和治疗体会,也给患者及家属带来希望.我们提出脱水治疗和微循环治疗,建立脑干的侧枝循环,使患者能够很快恢复生活自理的状态.
&...
北京军区总医院植物人促醒中心 焦辉主任 (13070102305)
在我一生中,见过这样的病例可能是第一次,使我很难判断.
10月20日在山东济南千拂山医院肝胆ICU病房,见到刘XX,男性,54岁,主因发现乙肝15年,反复上消化道出血18个月与2007.9.27在全麻下行经典原位非转流肝移植手术.手术历时11小时,无肝期76分钟,术后第一天由麻醉状态下清醒,镇静状态,呼吸机辅助呼吸,术后第三天脱呼吸机,,术后第四天,出现昏睡状态,无法唤醒,深大呼吸间有呼吸暂停,血氧饱和度100%,双侧瞳孔等大等圆,直径3MM,对光反射迟钝,压眶无反应,四肢肌力0级,肌张力低,双侧巴氏征+,血氨正常,头颅MRI:双侧底节,中脑,聂叶对称长T2信号,给予气管切开和抢救,再次呼吸机辅助呼吸,10月18日陆续停用呼吸机,但始终呼吸无力,喘憋样呼吸.期间在昏迷期间试着做;两次高压氧舱治疗,由于痰多和喘憋而放弃继续再做.
第二次复查头颅MRI弥散成像就出现桥脑弥散性急性缺血病变,目前大脑皮层萎缩不明显,而桥脑病变完全,出现临床上的闭锁综合征的表现,脑脊液压力210mmH2O,脑脊液蛋白增高800mg左右.
患者皮层症状不明显,脑干症状明显.与患者术中低血压状态有关,在肝移植手术中,必须低血压状态的情况下手术,由于患者基底动脉术前有呼吸肌无力和鼾声呼吸,有长时间的呼吸暂停现象,所以造成脑干缺血性改变,如果没有桥脑溶解现象,缺血恢复是有可能的,但是桥脑软化或液化后可能清醒的几率大大减少.目前对患者不利的是脑脊液蛋白增高,颅压增高和呼吸肌麻痹,脑干溶解的可能性暂时不能排除,但是通常桥脑出血的溶解性较大,而梗塞或缺血灶不太容易出现溶解.
真心希望这例罕见的患者脑干功能弱化现象很快恢复,能给我们带来许多的经验和治疗体会,也给患者及家属带来希望.我们提出脱水治疗和微循环治疗,建立脑干的侧枝循环,使患者能够很快恢复生活自理的状态.
&...
▼ "罕见的桥脑弥散性病变引发的昏迷" 的相关文章：
恶性脑瘤怎么治疗?
恶性脑瘤怎么治疗？｜恶性脑胶质瘤怎么治疗？脑瘤病因、症状、检查、治疗
1、脑瘤病因
临床上，脑瘤是一种发病在颅内的常见原发性恶性肿瘤，但是因为颅腔内容积不允许扩大，因此，不论何种肿瘤都可直接引起脑组织的局部损害，影响脑血液循环，阻塞脑脊液循环通路，造成颅内积水或脑水肿，以至于发生脑疝，威胁患者生命，所以无论颅内何种肿瘤，早期诊断、早期治疗最为重要。脑瘤的发病率约占全身各部肿瘤的1.8%，在儿童中因身体其他部位的肿瘤较少，故其脑瘤的发病率相对较高，约占全身肿瘤的7%。在一般尸体解剖材料中脑瘤约占1.3%～20%。
脑瘤病因 现代医学对脑...
什么是脑肿瘤？|脑肿瘤的症状
什么是脑肿瘤？脑肿瘤的症状
脑肿瘤又称颅内肿瘤，是一种缓慢起病逐渐加重的脑部疾病。原发于颅内者称原发性颅内肿瘤；由全身其他部位的恶性肿瘤转移至颅内者称转移性颅内肿瘤。常见的颅内肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤及神经鞘瘤。
脑肿瘤约占全身肿瘤的2%，儿童更高约占7%。典型的脑肿瘤症状是：头痛、呕吐、视力下降。医学上把这一组症状称之为“颅内高压综合症”。当病人有典型的颅内高压综合症时，如果作CT或MRI检查，90%以上可发现颅内有肿瘤或其他占位病变。其次，脑肿瘤在...
风湿性关节炎症状都有哪些具体表现?
风湿性关节炎症状都有哪些具体表现? ...乙肝大三阳症状有哪些- 山西省武警医院
乙肝大三阳症状有哪些？乙肝大三阳症状表现分几种？各类型乙肝大三阳都有哪些症状？对于患者的不解，武警山西总队医院炸家就为你解答如下：我国乙肝和乙肝携带者这么多，他们怎么没有乙肝症状？为什么我们无法分辨出他们是不是乙肝呢？那是因为乙肝症状比较隐匿，尤其在初期，乙肝大三阳症状大多只表现为恶心、厌油腻和没有食欲等消化道症状，容易被误诊为消化道疾患。
按乙肝大三阳症状表现分为急性乙肝、慢性乙肝、瘀胆型乙肝和重型乙肝。
1、急性乙大三阳肝症状
（1）急性黄疸型乙肝症状：临床可分为黄疸前期、黄疸期与恢复期，整个病程2～4个月。乙肝症状在前期...
引起偏头痛的病因所在
引起偏头痛的原因有哪些？偏头痛是生活中常见的神经功能性疾病，但是人们往往并不重视偏头痛，认为是小毛病，因而，往往导致病情的加重，须知，头痛是许多疾病的临床表现之一。 >>>郑州金水中医院http://www.hnjsbyy.com/<<<Cause the cause of migraine have? Migraine is a life common nerve functional disease, but people often do not pay attention to migraine, think is small trou...
ju007890
zzdkkx
yangmeng521
wotumu
rhy13975756677
hui1840
erichang
power1234power
LXINXIAOLONG
letsgohome