腰骶部脂肪脊髓脊膜膨出手术时机及外科治疗
 
2003年3 月～2007年3月收治的脂肪脊膜膨出患者32 例, 男14例, 女18例。根据年龄分为A组（3个月－3岁）12例，B 组（3-15岁）20例。将两组进行对照研究。

脂肪脊膜膨出是胚胎发育早期出现的先天畸形，是是脊髓栓系比较特殊较为复杂的一种类型。发病率为2/10000，女孩较为多见。发生在孕期4-6周，原因不明。脂肪脊髓脊膜膨出表现为硬膜囊的远端延续为脂肪瘤的包膜，脊膜膨出至皮下组织内容物为脂肪瘤，脊髓神经纤维也随着膨出至椎管外脊髓与脂肪瘤界限不清。其病理生理主要特点为脊髓拴系在脂肪瘤上和脂肪瘤成长对脊髓和神经造成的压迫，脂肪瘤与脊髓和脊神经粘连紧密是造成脂肪瘤不能全切和脊髓栓系不彻底的主要原因。完全切除脂肪瘤可能会损伤有功能的神经组织，而仅将椎管外脂肪切除, 不仅不会解除拴系的症状, 术后再拴系的几率也增高，并且为第二次神经探查手术造成极大的困难和手术风险。脂肪脊髓脊膜膨出手术风险较大，预后差易于再次发生脊髓栓系，因此对于此病的治疗是摆在我们广大医务工作者面前的难题。因此我们要了解此病的病理生理特点，选择恰当的手术时机和手术中的精细操作就显得尤为重要。
手术时机的选择目前国内外普遍倾向于早期手术解除脊髓的拴系，但是早期手术到底早到什么时候？对于没有症状的患者是否手术等问题上意见并不一致。国外很多学者对于脂肪脊髓脊膜膨出的手术指证把握在主张出生后2-3个月和成人确诊后马上手术。我们基本同意上述的观点理由如下：1、小儿时一般没有症状，但是随着身体的发育，拴系的脊髓受到牵拉，从而出现相应的症状。患者可能在很长一段时间内在没有疼痛感觉的情况下正在失去神经功能，典型的症状主要是肢体的无力和大小便功能障碍，而疼痛是患者就真的主要原因。2、患者婴幼儿时脂肪瘤较小，便于与周围组织粘连分离，成人后脂肪瘤体积较大，与周围年连较重，分离困难。婴儿期解除拴系的预后明显好于自然病史。我们亦主张早期手术, 在神经组织发生不可逆性改变前松解拴系, 才有可能恢复其神经功能。
因此我们应该加大对于此病的宣传力度。使患者家属在患儿刚刚出生时就认识到后背部的包块、血管痣、皮肤凹陷和多毛等并不是现象表面，可能存在椎管内的脊髓先天性病变，应该早作MRI检查，近早手术，切勿在出现明显症状后再匆忙手术，可能会后悔终生。另外随着...