肿瘤靶向治疗是进入21世纪肺癌治疗最具希望的治疗策略，与传统的细胞毒药物不同，分子靶向治疗可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点，而这些位点在正常细胞通常不表达或很少表达。因此，靶向治疗的药物是具有高度选择性的杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞。其最大的特点是靶向治疗的安全性和耐受性好，毒副反应轻微，临床应用具有非常大的优势。近年来靶向治疗以惊人的速度和独特的疗效引起了广大从事肿瘤治疗的广泛关注，新的靶向治疗药物日新月异，新的治疗方案、治疗策略不断加入临床研究和临床实践，这其中既有成功的联合也有失败的经验，从这些众多的循证医学证据中我们究竟能够获得哪些启示？应当怎样指导我们的临床实践？本文就此进行这方面的综述并谈些体会。
化疗联合EGFR靶向治疗肺癌的现状
从靶向治疗开始进入临床，肿瘤学家就试图把靶向治疗与传统化疗相结合，以获得二者是否具有相加或协同作用的答案。INTACT1、INTACT2 以及Talent、Tribute研究先后比较了吉非替尼和厄勒替尼与泰素+卡铂与健则+顺铂二个化疗方案与单化疗的随机研究， INTACT-l试验分为三组，分别为GP化疗方案联合 gefitinib 500mg/日、gefitinib 250mg/日和安慰剂口服。三组的PFS时间分别为5.55月、5.85月和5.98月，MST时间分别为9.92月、9.92月和11.07月，1年生存率为43%、41%和45%。INTACT-2试验也分为三组，分别为TC方案联合gefitinib 500mg/日、gefitinib 250mg/日和安慰剂口服。三组的PFS时间分别为4.67月、5.32月和5.06月，MST时间分别为8.74月、9.82月和9.92月，1年生存率为37%、41%和42%。结果显示gefitinib联合化疗在生存期或其它方面均未提高治疗疗效。
TRIBUTE试验比较了紫杉醇＋卡铂以及紫杉醇＋卡铂联合Tarceva150mg/天治疗初治NSCLC患者，两者缓解率、疾病进展时间（TTP）和生存率亦无明显差异，反见Tarceva组皮疹和腹泻的发生率显著增加(13. 14.)。
其它的研究包括健择、顺铂+Aprinocarsen一线治疗晚期NSCLC 结果没有提高缓解率和生存，但不良反应发生率明显增加；(15) 泰素、卡铂+Lonafarnib及Bexaroten...