1、类风湿病概论
    类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。滑膜炎持久反复发作，可导致关节内软骨和骨骼的破坏，关节功能障碍，甚至残废。血管炎病变累及全身各个器官，故本病又称为类风湿病。

2、病理改变
    类风湿性关节炎病变的组织变化虽可因部位而略有变异，但基本变化相同。其特点有：
①弥漫或局限性组织中的淋巴或浆细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成。
②血管炎，伴随内膜增生管腔狭小、阻塞，或管壁的纤维蛋白样坏死。
③类风湿性肉芽肿形成。
1）．关节腔早期变化是滑膜炎，滑膜充血、水肿，滑膜炎的进一步变化是血管翳形成，覆盖于关节软骨面上，一方面阻断软骨和滑液的接触，影响其营养。侵蚀关节软骨，软骨下骨，使关节腔破坏，上下面融合，发生纤维化性强硬、错位，甚至骨化，功能完全丧失，相近的骨组织也产生废用性的稀疏。
2）．关节外病变有类风湿性皮下小结，见于约10％～20％病例。
3）．类风湿性关节炎时脉管亦常受侵犯，其表现形式有三种：
①严重而广泛的大血管坏死性动脉炎
②亚急性小动脉炎，常见于心肌、骨路肌和神经鞘内小动脉，并引起相应症状。③末端动脉内膜增生和纤维化，可致缺血性和血栓性病变；如发生于内脏器官则可致死。

3、临床表现
    约80％患者的发病年龄在20～45岁，以青壮年为多，男女之比为1：2～4。初发时起病缓慢，患者先有几周到几个月的疲倦乏力、体重减轻、胃纳不佳、低热和手足麻木刺痛等前驱症状。随后发生某一关节疼痛、僵硬，以后关节肿大日渐显著，周围皮肤温热、潮红，自动或被动运动都引起疼痛。开始时可能一、二个关节受累，往往是游走性。以后发展为对称性多关节炎，关节的受累常从四肢远端的小关节开始，以后再累及其它关节。近侧的指间关节最常发病，呈梭状肿大；其次为掌指、趾、腕、膝、肘、踝、肩和髋关节等。晨间的关节僵硬，肌肉酸痛，适度活动后僵硬现象可减轻。由于关节的肿痛和运动的限制，关节附近肌肉的僵硬和萎缩也日益显著。以后即使急性炎变消散，由于关节内已有纤维组织增生，关节周围组织也变得僵硬。随着病变发展，患者有不规则发热，脉搏加快，显著贫血。病变关节最后变成僵硬而畸形，膝、肘、手指、腕部都固定在屈位。
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