神经外科锁孔显微手术是近年来提出的一个新概念，尤以眶上额下经眉弓入路为其代表，已广泛应用于颅内肿瘤、动脉瘤等手术治疗。但后颅窝病变的手术处理仍以大切口，大骨窗为主导，锁孔入路手术鲜有报告。实际上，从某种意义上讲，数十年前已开展的乳突后入路进行三叉神经等微血管减压术就是一种微创的锁孔手术入路。采用直线形切口，约4cm长。颞下入路时，以铣刀形成小骨瓣，术毕予复位固定；其余入路则以气钻磨出一骨窗，直径约2.0~2.5cm大小，术毕严密缝合硬膜，不放置硬膜下或硬膜外引流管。
1、颞下锁孔入路：仰卧，患肩上抬10°~15°，以免头、颈过屈影响对侧颈动脉及颈内静脉。头位根据病灶位置向对侧旋转45°~80°，使颧弓处于水平位；后仰 10°~15°，以免压迫气管；向对侧侧屈15°~20°，以补偿中颅底向上的倾斜角度，给术者一个舒适的操作体姿。该头位同时可因重力使颞叶倾离颅底、减小术中牵拉。剃除耳前头发约1.5×5.0cm2，采用直线形皮肤切口约4cm长，下端起至颧弓上缘处。切开皮肤后，仔细分离皮下层，大多可保留颞浅动脉。以乳突撑开器暴露术区。颞肌筋膜以单极电刀“Y”形切开，于颞肌下方向上钝性分离，暴露颞骨鳞部。对颞肌较厚者，在颞肌后部可垂直切开少许，以利显露颞骨。以乳突撑开器向外牵开肌肉，重新暴露术野。用磨钻磨开一小骨孔，以铣刀取下直径2.0~2.5cm的小骨瓣。将骨窗下方颞骨磨除，直至中颅底。骨窗一般2.5cm直径，后缘在外耳孔前1cm。术中注意勿损伤穿过颧弓下方近下颌关节处的面神经分支。瓣状剪开硬脑膜，翻向颞下方。以脑压板轻抬颞底，逐步释放脑脊液，降低脑压，逐渐深入，直至打开环池。
2、乳突后锁孔入路：侧俯卧位，头位在垂直向下的基础上，向对侧后转20°~30°，以提供一个可较少牵拉小脑半球，而顺利打开桥脑-小脑池的直视角度。在术中，可根据病灶位置，通过调节手术床的左、右倾斜度，进行头位改变。采用距乳突尖内侧约2cm的垂直切口，约4cm。上端始于枕外粗隆与乳突根部的交界线。切开皮肤后，以单极电刀切开皮下及枕肌，以2个乳突拉钩牵开肌肉、暴露术区。磨钻于乳突后方磨出一个约2cm左右直径的颅孔，上方至横窦下缘水平，外侧磨除少许乳突根部，至乙状窦...