应《健康报》 之邀写的一篇稿子（原文地址)，一起复习下中心静脉穿刺基础知识吧。
　　中心静脉穿刺置管的安全性一直受到基层医生关注。《新英格兰医学杂志》曾在网上发布视频，介绍如何规范操作以减少中心静脉穿刺置管并发症。现为基层医生讲解规范操作的要点。
　　中心静脉置管是一项基础性临床技术，在重症监护时，用来建立静脉高营养通道，静脉血滤通路；肿瘤化疗时，可用来输入刺激性药物，围术期管理时，用来监测中心静脉压，肺动脉压、快速补液、输入急救药物、采集血液标本等。但是，中心静脉穿刺的安全性一直是基层医生关注的一个棘手问题，如何规范操作，减少中心静脉穿刺置管的并发症、提高安全性，越来越引起重视，本文拟就中心静脉置管规范做简要探讨。
　　常用于中心静脉穿刺置管的血管有颈内静脉，锁骨下静脉以及股静脉。另外，经外周静脉中心静脉置管时，常选择腋静脉、贵要静脉、头静脉等。对于具体选用哪一条静脉进行穿刺需要视病人具体情况而定。一般围术期成人首选颈内静脉置管，用于重症监护，静脉营养通路首选锁骨下静脉置管；小儿急诊置管首选股静脉，对凝血障碍、穿刺困难者首选超声引导下置管以确保安全。
中心静脉置管适应症：
1．体外循环下各种心血管手术
2．估计术中将出现血流动力学变化较大的非体外循环手术
3．严重外伤、休克以及急性循环衰竭等危重病人的抢救
4．需长期高营养治疗或经静脉抗生素治疗
5．经静脉放置临时或永久心脏起搏器
6.持续性血液滤过
绝对禁忌症：穿刺静脉局部感染、血栓形成
相对禁忌症：凝血功能障碍
　　中心静脉穿刺前应取得患者的书面同意，清醒病人医生应向患者解释整个穿刺过程，围术期患者应在麻醉后进行穿刺操作。穿刺时建议常规监测心电图和氧饱和度。在预测置管困难时，必须另有一位有经验的医生在场指导。
　　穿刺前应行体表标志定位，颈内静脉位于颈总动脉前外3~5mm处，锁骨上切迹是颈内静脉经过锁骨的标志点，通常以胸锁乳突肌末端和锁骨末端所形成的三角型的顶点作为穿刺点；锁骨下静脉选取锁骨中点内侧1－2cm处（或锁骨中点与内1/3之间） 锁骨下缘为穿刺点；股静脉在腹股沟韧带中、内1/3交界,股动脉搏动内侧0.5 cm处穿刺。
　　解剖定位后，用碘伏进行由内向外的环状消毒，铺巾。用25G针头、1～2ml 1%利多卡因局部麻醉。取头低脚高位以避免气栓。患者头部向对侧偏转4...