第十九章 异常产褥
 
产褥期是指胎盘娩出到母体全身（除乳房外）包括生殖器官完全恢复正常的一段时间，一般需要 6周左右。产妇分娩后，生理上发生巨大变化，机体抵抗力下降，因此易发生感染和其它病气理情况。本章主要叙述产褥期的异常情况。
 
第一节 产褥感染
 
产褥感染是指分娩及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部或全身的炎症变化。发病率为1~7.2%，是产妇死亡的四大原因之一。若分娩24小时以后的10日内，用口表每日测体温4次，有2次>或=38oC，则称为产褥病率。造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括生殖道以外的乳腺炎、上呼吸道感染、泌尿系统感染等，因此，产褥病率与产褥感染的含义不同。严重的产褥感染可发展为败血症及中毒性休克。
本病中医属于“产后发热”的范畴，多因产后胞脉空虚，邪毒乘虚而入，正邪交争，正气亏虚，易感外邪，败血停滞，营卫不和，阴血亏虚，阳气浮散而发生本病。常见分型为感染邪毒、外感、血瘀、血虚。
 
西医部分
 
[病因病理]
由于分娩降低或破坏了女性生殖道的防御功能和自净作用，增加病原体侵入生殖道的机会，因此，产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术操作、产程延长、产前产后出血过多等，机体抵抗力下降，均可成为产褥感染的诱因。孕期和产褥期生殖道内有大量的需氧菌、厌氧菌、真菌、衣原体及支原体等寄生，以厌氧菌为主，多数非致病菌在抵抗力降低等感染诱因出现时可致病。
本病由病原体感染引起，主要致病菌有厌氧性链球菌、需氧性链球菌、大肠杆菌属、葡萄球菌及厌氧类杆菌属。此外，梭状芽孢杆菌、淋病奈氏菌均可导致产褥感染，但较少见；支原体和衣原体引起的感染近年明显增多。致病菌入侵后发生炎症的范围轻者可限于局部，重者可经淋巴、血行播散，或直接沿粘膜或组织蔓延。依其累及的器官和组织，可分别表现为急性外阴、阴道、宫颈炎，急性子宫内膜炎、子宫肌炎，急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎，血栓静脉炎，甚至脓毒血症、败血症等。
 [诊断标准]
发病在产褥期，一般产后3~7天出现感染症状。若为急性外阴、阴道、宫颈炎：则可见局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、伤口裂开，脓液流出，体温可在380C以下。若为急性子宫内...