化疗呕吐的原因和解决方法

化疗是当今肿瘤治疗常用的方法之一,虽然其发展史仅半个世纪左右,远较手术、放疗为短,但是应用却相当广泛,约80%的恶性肿瘤患者需要使用化疗。但化疗药物在杀伤肿瘤细胞同时也损伤人体正常组织细胞,导致了消化道反应、骨髓抑制、肾脏损害等毒副作用。恶心、呕吐是化疗中最常见的副作用之一,往往使一部分患者难以接受预期的治疗,甚至产生恐惧心理,从而影响疗效,甚至中断治疗,造成化疗失败。我研究所对化疗呕吐的机理进行了深入的研究,证实艾舒坦化疗伴侣可以有效消减化疗引起的呕吐发生率,从而保障化疗的实施。
 
呕吐的病理基础
呕吐中枢和化学感受催吐区(The chemoreceptor trigger zone CTZ) [2]在呕吐的产生中最为重要,呕吐中枢位于延髓网状结构侧面,是呕吐共同通路的起点,由它传出的冲动导致呕吐。最初认为呕吐中枢位于与呕吐发生相协调的结构(包括呼吸中枢、血管运动中枢、催涎中枢、颅神经 Ⅷ、颅神经 Ⅹ)附近。以后发现它们不仅解剖上相关而且在孤束核中联结成神经网络。CTZ位于延髓的第四脑室两侧闩上方的最后区(Area postrema),它在血脑屏障之外因而易于接受体液包括血液和脑脊液的化学刺激,对电刺激不敏感。CTZ不能单独地发生呕吐,须通过呕吐中枢起作用。除了 CTZ外,前庭迷路系统[3]、内脏感受器(咽部、胃肠道)[1]、高级中枢(上位脑干、视觉皮层等)[4]受刺激均可产生呕吐,从咽到消化道的呕吐神经冲动经迷走神经,或由内脏神经传入呕吐中枢。
 
肠内环境变化
抗菌素,内毒素
机械感受器
化学感受器
①内脏感受器
胃肠扩张
炎症损伤
脑②干内CTZ
化学感受器催吐区
血液或脑脊液内的毒素变化
麻醉性镇痛药,强心甙,麦角制剂,
电解质紊乱,酸中毒,尿毒症
运动性恶心;
视觉,味觉,嗅觉,疼痛,低
血压,缺氧,颅内压增高
 
③前庭迷路系统
④高级中枢如边缘系统
和视觉皮层等
小脑
产生呕吐
呕吐中枢
位于延髓
呕吐发生基础
迷走神经传入纤维

 
呕吐产生的途径
一般认为化疗呕吐主要通过以下三途径:其一是化疗药刺激胃肠...

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