80岁老人，昨天急诊入院。停止排气排便48小时，腹痛伴恶心呕吐12小时。既往健康，入院前一直从事种植工作。无心脑肺疾患，轻度高血压，无糖尿病。手术前我向患者家属用大量的非医学专用术语，动之以情晓之以理，并不断绘图，举例说明手术的必要性，风险的可能性，及最好的预后，最差的结果，并解释了手术并发症的各种类型和对策。好久没有术前交代了。我的老病号还有你们的家属们，你们还记得当时我给你们交代的时候的样子吗？你们都会理解的。
    下午三点我和张主任进入手术室给老人做手术。直到晚上十一点半才出手术室。高度扩张的肠管，填满了腹腔，手术操作极其困难，还要保持尽量不要弄破肠管以免污染了腹腔。肿瘤侵犯了十二指肠和胃还有胰腺及肠系膜上静脉，手术难度不亚于一个whipple手术。手术结束之后，我还要给病人扩肛门，放出一千多毫升稀水样的大便，恶臭熏死人啊。这就是白衣天屎的来由吧。我做手术的时候，一个恶毒的新浪微博里的某人，还在谩骂医生，还在跟我的粉丝对骂。随他去吧。
 
 
    咱就不说神马Guide line了。就通俗地说说吧。首先批评他的孩子，不给老人体检。否则如果早期发现，效果会更好。
    1. 做手术还是不做？老人肠梗阻，无法检查肠镜，如果是肿瘤导致的肠梗阻，做个CT检查可以发现肿瘤。既然是肿瘤导致的肠梗阻，患者自愈的可能性很小。一般情况老人都会有些心脑血管疾病或者高血压高血糖之类的，如果耽误几天之后，老人频繁呕吐，不能吃喝，大量水分丢失于体外和肠道内腹腔内，老人就会出现严重的水电解质失调，导致心脏和其他器官并发症加重。那个时候即使想做手术都来不及了。所以一旦确诊肠道肿瘤导致的肠梗阻，就要尽快安排手术治疗。
   2. 手术治疗的方式的选择：能切除肿瘤的话，还是要尽可能切除肿瘤的。不要求根治性清扫，只求短平快拿下肿瘤迅速结束战斗，手术台上每分钟都是要命的。如果患者身体条件很差，禁受不住大手术，那就简单做个结肠或者回肠造口就可以了，等肠梗阻好了，病人体格恢复了，后期再考虑切除肿瘤。目前医疗水平和设备都不错，倾向于切除肿瘤，同时消化道重建吻合。尽量不要做Harttmenn手术。可以做双腔结或回肠造口。后期有机会就...