微创精准 肝切除手术新标杆

     目前,手术技巧的持续改进已使肝切除围手术期的死亡率降至1%~5%。但如何使肝切除术更加安全、科学和有效,以最微小的手术创伤获取最佳治疗效果,仍是一个极具挑战性的话题。2007年,国外有学者首次介绍了以肝中静脉为标志进行精准肝叶切除的新技术。这一微创、精准、打靶式的手术,无疑为患有巨大肝血管瘤及肝癌伴肝静脉、下腔静脉广泛侵及等手术切除率低、风险高的病例带来了“定点清除”的曙光和希望。

  新的挑战不断涌现

  作为21世纪医学发展的主流之一,微创体现了现代外科学的必然走向,肝脏外科亦不例外。自首例肝切除术成功开展以来,肝切除的演进已先后经历了不规则性肝切除、规则性肝叶切除及解剖性肝段切除的三个发展阶段。从基本切除手术、血流控制方法改进,到对肝脏精细解剖的深入认识及先进手术器械的不断问世,所有基于减少手术打击的努力都极大促进了肝切除的逐步完善,手术禁区亦不断被打破。从理论上讲,肝切除几乎进入了游刃有余,无所不能的境界。

  然而,因肝脏本身具有的解剖学和生理学特点,往往使手术出血量大、操作复杂、创伤重、并发症多。微创理念的不断丰富与微创技术的广泛应用,使其在较少出血、减轻损伤、加速康复等方面面临新的挑战。如何在术前制定出详细的手术方案?如何有效控制术中出血量,甚或进行无血肝切除?如何最大限度减轻残肝热缺血损伤,保留残肝功能?这些问题的提出、回答及阐明,恰好是微创外科理念的内涵和精髓,值得外科医师见微知著,深刻领会。

  六大微创原则缺一不可

  精准肝切除每一环节都需要微创理念和微创技术的强有力支撑。

  术前评估与术中导航 术前应严格评估肝功能状态、肝储备能力及肝硬化程度,对手术的可切除性作出初步判断,为选择最佳的手术方案提供依据。要详细分析、研究影像学资料,了解病灶与肝内主干血管及胆管的密切关系。此外,术中B超可直接在肝脏表面从多个角度明确病灶大小、位置、毗邻关系等,减少探查的盲目性。

  手术切口的选择与显露 在充分考虑手术入路损伤与总体损伤比的前提下,切口要足够大。辅以悬吊拉钩固定,可以省力、充分暴露术野,便于无瘤术的操作,同时又可减少术中医源性损伤的发生。

  区域性肝血流阻断 目前,尽管Pringle法仍是肝切除中最常用的入...

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