火器伤是战争中造成人员伤亡的最主要原因，在非战争状态的国家枪械问题也日益成为令公众担忧的社会问题。在2009年4月最新公布的美国2006年死亡数据中，全美共计死亡2426264人，其中30896人死于火器伤，占总死亡人数的1.27%，损伤死亡的17.3%[1]。在全身各部位的火器伤中尤以颅脑火器伤的致死率和致残率为最高，在火器伤致死的总人数中，颅脑伤几乎占50％[2]。目前人们对颅脑火器伤的认识已较为深入，相关的基础及临床研究也较多。然而随着战争武器的升级，颅脑火器伤不断呈现新的变化，对医务工作者和科研人员的要求也更高。
1.    颅脑火器伤的受伤机制
火器伤致伤物为枪弹、弹片或其它爆炸飞射物。火器性高速飞射物对颅脑结构常引起直接损害，由于致伤物的穿透作用、瞬间膨胀的空间效应和冲击渡的远达效应，可造成头皮撕裂伤，颅骨广泛骨折，严重脑组织挤压伤或挫裂伤，且沿创道常合并颅内血肿。有研究认为，火器性致伤物的空腔效应是其本身直径的3～10倍，故损伤的危害性很大。早在19世纪末，Horsley制作犬枪击脑损伤模型进行研究，发现脑组织损伤的范围远大于子弹本身的体积，并认为子弹将能量传递给脑组织是致伤的关键，动能作用于脑组织使颅内压升高是造成动物死亡的根本原因[3]。枪弹其具有强大的动能（KE），动能与枪弹质量（m）和速度（v）平方成正比：KE= mv2，因此速度在致伤力中具有重要作用[4]。
火器伤的致伤原理与非火器伤的最大区别在于前者不仅是对伤道的切割、撕裂和穿透性损伤，更重要的是对伤道周围组织造成的热损伤。此外，枪弹在进入颅腔和脑内其冲击波或压力波造成的损伤更为严重。前者峰值可高达60KPa，但持续时间甚短；后者又称为瞬时空腔压，在进入组织后压力加速向四周辐射，瞬时空腔内的压力可达4KPa，并有数次搏动，每次数毫秒。这种影响则会造成远离伤道部位组织的充血、出血和水肿，这种致伤原因是与其他类型损伤最根本的区别之处[4-6]。
1.1 急性期病理改变。指火器伤对颅脑所产生的机械性破坏作用及伤后三天内的脑组织出血、水肿及坏死等改变。飞射物体积较大，形态不规则者，所造成的射入口较大，陷入颅内的骨碎片亦多。当飞射物体积较小，形态光滑时，则所造成的射入口小而整齐，颅内碎骨片也较少。如果弹头发生变...