麻醉中的危象及处理
一、手术室内严重低血压
1．原因分析
（1）病人因素：①低血容量；②静脉梗阻致回流不畅；③张力性气胸等原因致胸内压升高；④过敏反应；⑤栓子脱落（气体/空气/血栓/骨水泥/脂肪/羊水）；⑥心脏泵功能衰竭/快速型心律失常；⑦全身脓毒败血症等。
（2）技术上原因：①监测有误；②麻醉过深；③高位区域阻滞（包括从眼球周围或斜角肌间隙向中枢意外扩散）；④医源性用药失误，包括局麻药中毒、巴比妥类药物所致卟啉症等。
2．紧急处理措施 包括100%氧气吸入；检查手术失血；检查通气；减浅吸入麻醉；抬高双腿（如果可行）；静脉补液；血管收缩药或正性肌力药。进一步检查：心电图，胸片，动脉血气，心肌酶谱等，以明确诊断。
3．危险因素
（1）术前未治疗的高血压或“白大衣高血压”（不稳定性增加）；
（2）术前液体量不足（脱水，腹泻、呕吐、失血）；
（3）纵隔/肝脏/肾脏手术（失血，腔静脉受压）；
（4）术前存在心脏疾病或心律失常；
（5）多发伤；
（6）脓毒败血症；
（7）良性肿瘤综合征（缓激肽）；
4．鉴别诊断
（1）监测有误：重测无创血压的同时，触摸远端脉搏；查看脉搏恢复时的监护仪放气数值。监测有创血压时须检查传感器高度。
（2）张力性气胸：当一侧反响过强肺野去除间歇正压通气（IPPV）并拔除气管导管后伴有呼吸音消失，应高度怀疑张力性气胸的可能（特别是插入中心导管后）。表现为颈静脉充盈。须立刻经锁骨中线第二肋间置入导管进行胸腔减压。
（3）脱水：患者自觉口渴，伸舌干燥，尿色深，全血细胞计数、尿素氮、肌苷及电解质离子数值升高。
（4）低血容量：患者心率>100次/分，呼吸频率>20次/分，毛细血管回流>2s，四肢厥冷，静脉萎陷，脉搏细弱，或中心静脉压（CVP）、脉搏强弱随呼吸变化。
（5）心衰：患者心率>100次/分，呼吸频率>20次/分，中心静脉充盈，毛细血管回流>2s，四肢厥冷，肺水肿，SaO2随液体负荷增加而降低。
（6）空气或气体栓塞：术前即存在CVP低、静脉血管床开放患者须警惕空气或气体栓塞。空气或气体栓塞的表现多样，包括ETCO2突然下降，SaO2下降，脉搏不可触及，心脏电机械分离，CVP也随之降低。
（7）脂肪栓塞及骨水泥反应：多发骨折或长骨骨髓腔内手术时应考虑。
（8...
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患者进院后立即吸氧，并夺洋地黄和利尿剂等治疗，口率于1小时后降至120次/min，5小时后降至100次/min，口慌气短明隐恶化。此时，于二、三尖瓣区各听到一Ⅱ级吹风样支伸期杂音后来收隐， 此杂音随口兴减重而增强，口兴被控制，杂音则消失 ，并时无频繁早搏，20～30次/min，无时呈二、三联律。未闻口音遥近隐象，无奇脉。在当前数夜内，患者时无恶口呕吐，食欲差，精神萎靡，呈无欲状。经主动治疗，患者病情一度稳定，住院期间，每当活动量稍大时，即感胸闷气短、口悸和早搏增多。无时病人突然晕厥，伴双上肢肌张力增高、抽搐、失语和尿失禁等。多次查口电图分析起来无以下变化：奇收或者频收房性或者室性早搏、右...尘螨过敏性哮喘的发作表现
您听说过的哮喘一定有很多，如支气管哮喘。过敏性哮喘，变异性哮喘都是生活中常见的几种哮喘，但是你听说过尘螨过敏性哮喘吗？或许许多朋友都还没有听说过。下面我们请广州海军医院哮喘科专家来详细为我们介绍：尘螨过敏性哮喘发作时的症状
1、急性发作时症状与体征 哮喘急性发作时的主要症状有咳嗽、咳痰或痰鸣、喘息、呼吸困难、胸闷等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。轻度发作时多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。严重发作时患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，说话时字词不能连续。“三凹征”明显，胸腹反常运动，胸廓膨隆，叩诊呈过清音，呼气延长...
长春哮喘病 哮喘病患者发病的表现有哪些
一、症状 与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。哮喘的发病特征：
①发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。
②时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。
③季节性：常在秋冬季节发作或加重。
④可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别。
二、体检 缓解期可无异常体征。发作...
哮喘的症状
症状与哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或咯大量白色泡沫痰，甚至出现紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。早期或轻症的患者多数以发作性咳嗽和胸闷为主要表现。这些表现缺乏特征性。
发病特征
哮喘的发病特征是： (1)发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。 (2)时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。 (3)季节性：常在秋冬季节发作或加重。 (4)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。 &nb...
华西3.20号教学病例：合并先心病的急诊颅脑占位手术一例
患者，男，７１岁，因“头痛头晕一周，伴神志不清1天”急诊入院。既往史：98年于我院诊断出房间隔缺损（未治疗）,乙肝小三阳，否认其他病史诊断：右侧额叶深部占位 拟施手术：右侧额叶深部占位切除术
生化/凝血常规检查除（Na 129.4↓ Cl 87.9↓ PT 14.5↑）外，其余指标均正常。
心电图：心率不齐、ST段下移
胸片：1、双肺纹理增多，双肺血管增粗。2、双侧胸腔少量积液。3、心影增大。
超声：腹部： 肝淤血、腹腔少量积液 心脏：先心病：房间隔缺损（继发孔型），伴重度肺动脉高...
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