心血管疾病相关性急性肾损害
心肾综合征1型为急性心功能损害导致的急性肾损害(AKI)，实际上也包括了心血管介入术及外科手术导致的AKI。现拟从如下3方面作一简介：
一、急性失代偿性心力衰竭(ADHF)导致的AKI发病率：高达27%～45%。
发病机制：主要为肾灌注不足。与ADHF所致血流动力学变化相关，更有复杂的神经内分泌因素参与。
危险因素：老年，患高血压、糖尿病、动脉粥样硬化症、慢性肾脏病(具有潜在肾缺血因素或/和肾储备功能受损)，曾有心力衰竭史等。可按危险因素评分建立ADHF导致AKI的预警系统。临床表现：急性失代偿性心力衰竭;AKI(常发生于ADHF治疗初期);利尿剂抵抗。
治疗：要认真评估患者心功能状态、血容量及肾脏状态;要采取规范的心力衰竭治疗，包括应用血管扩张药、正性肌力药、ACEI/ARB及利尿药等;利尿无效且心功能很差时，可采用血液净化治疗超滤脱水，改善心功能。但是，在此种情况下如何合理地实施上述治疗,还存在很多问题，更缺乏偱证医学证据，仍需今后深入研究。
预后：此类病人的全因死亡率显著增加，死亡风险随血清肌酐(SCr)增高而增加。
二、心外科术后的急性心力衰竭(ARF)
发病率:达17%～34%。发病机制与病理变化：主要为急性肾小管坏死(伴或不伴多器官衰竭)。肾灌注不足缺血是最主要病因;毒性物质(对比剂、抗生素等)肾损害为另一原因。
危险因素：具有潜在肾缺血因素(心力衰竭、肾动脉粥样硬化)和(或)肾储备力下降(老年、肾功能不全)。可按危险因素评分建立心外科手术后AKI的预警系统。
临床表现：术后发生ARF(多为少尿型)。
防治：针对危险因素进行防治。①术前：补足血容量;改善心功能;控制糖尿病。②术中：尽量开展非体外循环手术;尽量缩短使用心肺旁路的时间;尽量缩短钳夹主动脉时间。③整个围手术期：进行侵入性血流动力学监测，以及时采取措施改善心搏出量、血容量及血压;避免使用潜在肾毒性药物;及时控制感染及其他并发症。针对ARF要及时采用血液净化治疗。
预后：发生ARF后死亡率为15%～30%，需透析者死亡率更高，达50%～80%。
三、心导管介入术导致的AKI
心导管介入术(包括诊断及治疗)所致AKI主要为对比剂肾病(CIN)，偶见肾脏胆固醇结晶栓塞。下文仅介绍CIN。
发病率：在3.3%～14.5%范围。肾功能不全患者的发病率更高(SCr>177μ...
一、急性失代偿性心力衰竭(ADHF)导致的AKI发病率：高达27%～45%。
发病机制：主要为肾灌注不足。与ADHF所致血流动力学变化相关，更有复杂的神经内分泌因素参与。
危险因素：老年，患高血压、糖尿病、动脉粥样硬化症、慢性肾脏病(具有潜在肾缺血因素或/和肾储备功能受损)，曾有心力衰竭史等。可按危险因素评分建立ADHF导致AKI的预警系统。临床表现：急性失代偿性心力衰竭;AKI(常发生于ADHF治疗初期);利尿剂抵抗。
治疗：要认真评估患者心功能状态、血容量及肾脏状态;要采取规范的心力衰竭治疗，包括应用血管扩张药、正性肌力药、ACEI/ARB及利尿药等;利尿无效且心功能很差时，可采用血液净化治疗超滤脱水，改善心功能。但是，在此种情况下如何合理地实施上述治疗,还存在很多问题，更缺乏偱证医学证据，仍需今后深入研究。
预后：此类病人的全因死亡率显著增加，死亡风险随血清肌酐(SCr)增高而增加。
二、心外科术后的急性心力衰竭(ARF)
发病率:达17%～34%。发病机制与病理变化：主要为急性肾小管坏死(伴或不伴多器官衰竭)。肾灌注不足缺血是最主要病因;毒性物质(对比剂、抗生素等)肾损害为另一原因。
危险因素：具有潜在肾缺血因素(心力衰竭、肾动脉粥样硬化)和(或)肾储备力下降(老年、肾功能不全)。可按危险因素评分建立心外科手术后AKI的预警系统。
临床表现：术后发生ARF(多为少尿型)。
防治：针对危险因素进行防治。①术前：补足血容量;改善心功能;控制糖尿病。②术中：尽量开展非体外循环手术;尽量缩短使用心肺旁路的时间;尽量缩短钳夹主动脉时间。③整个围手术期：进行侵入性血流动力学监测，以及时采取措施改善心搏出量、血容量及血压;避免使用潜在肾毒性药物;及时控制感染及其他并发症。针对ARF要及时采用血液净化治疗。
预后：发生ARF后死亡率为15%～30%，需透析者死亡率更高，达50%～80%。
三、心导管介入术导致的AKI
心导管介入术(包括诊断及治疗)所致AKI主要为对比剂肾病(CIN)，偶见肾脏胆固醇结晶栓塞。下文仅介绍CIN。
发病率：在3.3%～14.5%范围。肾功能不全患者的发病率更高(SCr>177μ...
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自河北医科大学医大一院：http://www.hbxsjy.com/
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