痉挛型脑瘫手术治疗与康复训练缺一不可

痉挛型脑瘫的发病率占全部脑瘫患者的60%~70%,一般以出生时有过缺氧窒息与体重过低的孩子易发本型,其病损部位主要在大脑皮层运动区的锥体系统,特点是伸张反射亢进,肌张力增高,腱反射亢进,踝阵挛阳性,巴氏征阳性,肢体活动受限。患儿上肢表现为肘关节屈曲内收,肘腕关节屈曲,握拳拇指内收,紧握于掌心中;两上肢运动笨拙、僵硬、不协调。两下肢僵直,内收呈交叉状,髋关节内旋,踝关节跖屈。患儿扶站时两足下垂、内翻、足尖着地、足底不能踩平、走路时呈剪刀样步态。患儿走路时步幅小,中能用足尖行走,无法奔跑。痉挛症状常在患儿用力和激动时加重,安静入睡时则减轻。根据多年的临床治疗研究发现,痉挛型脑瘫患儿是最容易治疗的一种类型,但在治疗过程中手术治疗与康复训练缺一不可,若缺少其中一任何一个方面,则患儿无法达到理想的治疗效果。下面,我们来具体分析一下:
一、外科FSPR手术是治疗痉挛性脑瘫的首选
FSPR是通过多导联电生理技术进行术中监测,决定脊髓神经后根的切除比例,使切除感觉神经的范围和比例更科学更客观。全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。痉挛型脑瘫患者的肌肉痉挛并非局限于单个肌肉,往往表现为多个肌肉或肌群痉挛,该术式就可以达到全面调整肌张力的作用,且可以长期、稳定、彻底地解决患者肌肉痉挛的痛苦,为其运动功能最大限度的恢复提供了前提条件。
FSPR在治疗过程中只是选择性阻断部分神经后根纤维,而不会影响支配肌肉运动的神经前根及运动功能。具体的手术部位,可以根据患者具体病情而定:在腰椎部进行手术可解决下肢痉挛,在颈椎部进行手术可解决上肢痉挛。腰部和腰骶的手术疗效基本一致,目前主要选择在腰骶的骨尾,降低了手术风险,减少了并发症。每次手术前都会针对患者不同情况作出包括术前评估、选择合适方法等,建立一整套科学合理的个体化治疗方案,同时在实施FSPR后也应坚持长期正规的康复训练,从而保证康复疗效。
此外,部分病人在FSPR后还应施行相应的矫形手术,比如针对患者剪刀步、足内翻,等畸形进行矫正性的治疗。
二、术前术后的康复训练十分重要 痉挛性脑瘫目前从治疗机理上来讲包括三个步骤:解除痉挛、矫正畸形及康复训练。手术只是有效解除肢体痉挛,术后训练是提高手术疗效、恢复潜在功能的重要保证。临床经验证明了三分手术,七分训练这一客观总结。
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