缺碘性甲减患者特殊的临床表现

1.甲减合并神经精神异常:甲状腺激素对中枢神经系统的发育起着极其重要的作用。可使患儿智力发育维持正常,不然则会导致严重的脑损害,以致年力发育停滞。成年人甲减亦会造成不同程度的脑损害。

2.甲减合并硬皮病:在少见情况下,甲减可合并硬皮病伴雷诺氏现象,其表现是四肢末梢青紫、麻木、疼痛,多于冬季或遇冷而诱发;颜面及四肢皮肤菲薄,变硬,末稍呈青紫色,四肢活动缓慢而受限。

3.甲减合并乳溢—闭经综合征:很早就发现,甲减的小鼠乳腺增大,并由此推断乳癌的发病与甲状腺功能有关。引起乳溢—闭经的病因很多,如下丘脑病变,垂体瘤或使用某些药物等。

4.甲减合并慢性肾功能不全(CRF):CRF常有某些与甲减相似的临床表现,如畏寒、嗜唾、食欲不振、皮肤粗糙、反射迟钝及心包积液,在实验室检查方面二者均可出现贫血、高脂血症、低钙血症、甲状腺131I吸收率降低、低T3和/或T4血症,凡此皆能造成临床上诊断的困难。

5.甲减合并肌肉—关节表现:由于甲状腺激素的缺乏,常引起食道、胃、胆囊、小肠及结肠的平滑肌张力减弱,临床表现为吞咽困难、纳差,少数病例可表现为巨大胃扩张、胃滞留、假性肠梗阻或巨结肠症。肌肉表现如肌肉松弛、无力,主要累及肩背部,也可有肌肉疼痛,强直或痉挛,腹部及胖肠肌痉挛可表现为疼痛。

6.甲减合并浆腹腔积液:甲减合并浆膜腔积液若为甲减的长期后果时,诊断并不困难;但若为甲减突出或唯一首发症状时,权易误诊、漏诊,延长治疗势在必然。甲减合并腹水的发病率最高,其次为心包积液、胸腔积液、关节腔积液等。浆膜腔积液可以单独存在,但不少患者同时兼两个或两个以上的浆膜腔积液,使临床表现复杂化。

7.甲减性心脏病:甲减患者可能出现心悸、气短、低血压、脉搏缓慢而弱、心音听诊低钝而遥远;心脏扩大,心包积液的发生率为25%~40%。即使积液量多,也罕有发生心包填塞症状。心电图常见有低电压,窦性心动过纹,ST—T改变,心律失常最常见者为早持、房室传导阻滞、不完全和完全性左束枝传导阻滞。甲减患者心电图常呈现冠注不全,但因心肌代谢率低,耗氧量减少,心绞痛并不常见。

8.粘液水肿性昏迷:多于冬季起病,受寒及感染是最常见的诱因,昏迷前常有嗜睡病史。患者有粘液水肿的各种表现,休克且皮肤干燥发凉,面部虚肿呈黄白色,唇干、舌胖大,眉、睫毛稀疏,头发脱落等。四肢柔软,反射弱甚至无反射,腱反射松弛时间...

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