罗格列酮心血管安全性档案:全纪录与再分析

    2010年7月13-14日,美国食品与药物管理局(FDA)召集顾问委员会重新评估罗格列酮的心血管安全性,并对包括要求该药添加额外警告或退市在内的措施进行投票。自2007年7月30日FDA首次就罗格列酮心血管安全性问题召开顾问委员会会议以来,相关临床研究与荟萃分析在3年间层出不穷,遗憾的是,它们均未能提供结论性答案。
  新近,FDA在官方网站上发表了有关罗格列酮顾问委员会会议的简要文件,在这一长达765页的文件中,各方专家对现有证据(尤其是RECORD研究)进行重新分析与深入解读,欲藉此还原罗格列酮心血管安全性真相。《循环周刊》精选其中观点,力求全面、深入、客观地为您呈现罗格列酮心血管安全性档案,并将继续密切关注对罗格列酮事件的最新动态。
  FDA的荟萃分析(2006年)
  结果 入选42项随机对照临床研究,显示罗格列酮与心梗风险增加有关(不严重和严重心梗比值比为1.4,95%可信区间为1.1~1.8)。
  优势 ①样本量大;②均入选随机双盲对照研究。
  局限性 ①大多数研究为期6个月;②研究设计不是旨在评估心血管终点;③入选患者异质性大;④对照组有差异(安慰剂或不同活性药物);⑤罗格列酮治疗方式不同(单药或联合用药)。 (源于FDA内分泌与代谢产品新药办公室负责人观点)
  罗格列酮与吡格列酮的比较研究
  结果 罗格列酮心血管安全性劣于吡格列酮。
  分析 对罗格列酮与吡格列酮数据库资料进行比较后发现,两者有以下差异:①设安慰剂对照的数据比例为 85%对18%(罗格列酮组对吡格列酮组,下同);②与磺脲类头对头比较的数据比例为15%对63%;③在二甲双胍或安慰剂对照组之上添加药物的数据比例为23%对6%;④初始治疗数据比例为26%对48%。(源于FDA内分泌与代谢产品新药办公室负责人观点)
  长期对照临床试验
  结果 RECORD研究结果见后文。ADOPT和DREAM研究结果显示,罗格列酮并未增加心血管风险,也未减少心血管事件。
  局限性 ①ADOPT和DREAM研究不是被设计或被用于证实心血管预后的试验;②RECORD研究心血管事件发生率低于预期,使统计学效力降低;③FDA未获得DREAM或RECORD研究的完整报告,因此无法对原始数据的确切分析进行检查。
  优势 ①每项研究均进行...

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