周弋(综述)李奋(审校) (上海交通大学医学院附属新华医院上海儿童医学中心心内科,200127)
国际儿科学杂志2006年3月第33卷第2期

    近年来,心电生理领域的研究取得了长足进步,其中有些与儿童先天性心脏病(简称先心病)有关。本文就最近有关儿童电生理学方面的研究进展作一综述。
1　儿童心律失常的诊断
1.1电话传送心电图监测  儿童心律失常的症状可表现为胸痛、心悸、晕厥或晕厥前兆,其发作有偶发性和突发性特点,致使临床上难以明确诊断。电话传送心电图监测装置(transtelephonic electrocardiographic eventmonitors,TTEM)因其便携,可被患者激活,故能为这类心律失常的诊断提供依据。TTEM过去多用在成年人,儿童尚缺乏大样本研究以评价其效能。Saarel等[1]2004年报道了用TTEM监测495例有症状的儿童,平均每人监测103d,结果约半数患儿TTEM未传送任何心电事件,余者中15%可根据TTEM诊断为室上性心动过速(SVT),其中91%在16周内确诊,诊断SVT的敏感性为83%。TTEM阴性预测价值4周为96%,16周为98%。除SVT外无其他类型心律失常可识别。无心悸者均无心律失常发生,即单有胸痛或晕厥而无心悸者常无心律失常发生。Patten等[2]还用TTEM监测阵发性房性心律失常患儿服用抗心律失常药物的疗效。TTEM还可用于监测植入性起搏器功能、并发症及电池寿命。
1.2　EASI心电图  1988年Dower等应用改良的Frank心电向量电极系统,以数学的方法推导得出了12导联的心电图,构成了EASI电极系统,包括:A(左腋)、I(右腋)、E(胸骨下端),加上第4个新电极S(胸骨柄)及第5个接地电极(可置于躯体的任一方便位置)。通过数学公式:Lderive= a(A-I) b(E-S) c(A-S)(其中A-I、E-S和A-S分别反映心电向量在冠状面、矢状面及额状面的变化,这三个双极导联构成一立体心电向量环,a、b、c为相关系数)转化后得出12导联心电信息。由于心电图是整个心脏电活动的综合反映,而非安放电极处的局部电变化,因此这三个不同平面的双极导联完全可以准确反映心脏整个空间的电变化。虽然EASI心电图使用5个电极,但...